第五篇-第二章-肾小球疾病概述.pptVIP

隐匿性肾小球肾炎 亦称无症状性血尿或（和）蛋白尿。呈一组仅有血尿或（和）蛋白尿，而无水肿、高血压和肾功能异常的原发性肾小球病。本组疾病由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变轻。 临床表现： 1、无症状性血尿 2、无症状性蛋白尿 3、无症状性血尿和蛋白尿 治疗 有以下措施： 1、对患者应定期（至少每3-6个月1次）检查，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测。 2、保护肾功能，避免过劳、受凉、感染及应用肾毒性药物。 3、对反复发作的慢性扁桃休炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期厚行扁桃体摘除术。 预后 大多数患者肾功能可长期维持正常，仅少数患者出现水肿，肾功能减退转成慢性肾炎。 肾 小 球 疾 病 概 述 皖南医学院第一附属医院 刘道勤 一 肾小球 肾小球 血管极 毛细血管襻 肾小囊 尿极 肾小球的滤过膜 上皮细胞 基膜 内皮细胞 肾小球滤过屛障 分子屏障 电荷屏障 肾小球滤过率 肾小球系膜 系膜细胞 系膜基质 二 肾小球病 相似的临床表现 病因、发病机理、病理改变、病程、预后不尽相同 双肾肾小球 原发性 继发性 遗传性 三 原发性肾小球疾病如何分类 临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征 病理分型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 致密物沉积性 新月体 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 四 发病机制 免疫反应 体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物的形成 细胞免疫 炎症反应 免疫反应------炎症反应-------致病 炎症介导系统 炎症细胞 炎症介质 非炎症机制 三高现象 蛋白尿。糖尿病。高血压 高蛋白。高磷摄入 五．临床表现 蛋白尿 定量150mg/D 定性（—） 分类 生理性蛋白尿 肾小球性 肾小管性 溢出性 肾小球性蛋白尿特点 量 成分 血尿 RBC3/HP 原因 1 泌尿系疾病 2 邻近器官疾病 3 全身性疾病 4 功能性 肾小球性血尿特点 1。无痛 全程性 2。可镜下或肉眼 3。可持续或间发 4。可单纯或伴蛋白 管型等 血尿的定位 1相位差 2尿RBC容积分布曲线 水肿 1 肾性水肿 2 水肿的程度 隐性 轻度 重度 3 肾小球病水肿的分类 肾病性 肾炎性 4 两种水肿不同的血容量状况 高血压 肾性高血压 肾血管性 肾实质性 肾小球病性高血压机制 （1）钠水潴留 （2）肾素分泌增多 （3）肾脏分泌降压物减少 肾功能损害 急性肾小球肾炎 概念 急性 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 一过性氮质血症 病因机制 β-溶血性链球菌A组成型致肾炎菌株 循环免疫复合物 原位免疫复合物 病理 毛细血管内增生性肾炎 光镜： 1弥漫性肾小球病变 2系膜细胞内皮细胞增生 3上皮下团块状嗜复红蛋白沉积 4早期中性粒细胞及单核细胞浸润 免疫病理： IgG C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉积 电镜： 上皮下驼峰状电子致密物 ．临床特点及诊断依据 1 儿童青年多见 2 前驱感染后1—3周 3 血尿100%，水肿90%，蛋白尿，高 血压，氮质血症 4 C3及总补体初期下降，6—8周恢复 5 尿比重不低 6 肾影不小 7 血沉增快 治疗及预后 1 休息 2 治疗感染灶 3 对症 急进性肾炎 概念 急性肾炎综合征+肾功急剧恶化+新月体病理 病因及机制 抗肾小球基膜抗体型，免疫复合物型，非体液免疫介导 病理 新月体性肾炎 细胞性—细胞纤维性—纤维