雄激素的临床应用-临床药物治疗杂志.pdf

! ! ! 文章编号：#$% ’’() （%**) ） *’ **+ *$ 雄激素的临床应用 ! ! ! 【作 者】! 伍学焱! 李乃适 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院! （北京! **$’* ） ! ! ! 【中图分类号】! ,-$$. % 【文献标识码】! / ! 雄激素的定义 组织，促’8 管的发育；在外生殖器原基 从狭义上来讲，典型的雄激素应具备以下四方面 组织中，同时也已经具有了+% 还原酶活性和雄激 的特点： 为甾体类物质，具有氮潴留和维持机体氮 素受体的表达。+% 还原酶能将睾酮还原转变为双 ! 平衡作用。 促进男性胚胎外生殖器以及精囊腺和前 氢睾酮。双氢睾酮与雄激素受体结合后则起到诱导 列腺等器官或组织的分化。 存在特异雄激素受体并 男性外生殖器分化形成的特异作用。如+% 还原酶 # 能与之相结合。 促进男性青春发育，诱发男性第二 活性缺乏，虽有充足的睾酮分泌，但双氢睾酮生成 $ 性征和维持成年男性正常的性功能。 不足，则仍然导致男性外生殖器分化异常，临床上 若要同时满足上述) 个条件，只有睾酮和双氢睾 表现为男性假两性畸形。 酮才可称之为雄激素。但在实际临床工作中，将那些 胚胎性分化的过程中，在睾酮分泌量充足、+% 在体内能经代谢转化为睾酮或双氢睾酮的前体物质如 还原酶活性及雄激素受体质和量均正常的情况下， 雄烯二酮、去氢表雄酮等也纳入雄激素的范畴。 男、女两性相同的外生殖器原基组织分化为男性的 # 雄激素的生理作用 龟头、阴茎体和阴囊’8 管分化为附睾、输 精管、精囊腺和射精管，而泌尿生殖窦原基组织分 睾酮和双氢睾酮是男性体内两种最主要的雄激 化为尿道、前列腺及膀胱；当雄激素合成障碍或其 素，其结构相近但又有明显不同。它们能与结构完 受体功能异常、雄激素生理作用不能正常发挥时， 全相同的一种雄激素受体结合，表现出相似或者明 显不同的生理效应。换句话说，也就是两种不同的 则外生殖器原基组织就分化为女性的阴蒂、阴道、 雄激素共享同一种雄激素受体。这种特殊的、有趣 小阴唇和大阴唇，’8 管则萎缩，9:33; ’8 的生理现象，是对激素 受体间一一对应经典“钥 管就分化为输卵管、子宫及阴道上半部分。 锁”学说的挑战。研究表明，双氢睾酮与雄激素 综上所述，雄激素是指导性别分化最为重要的激 受体间的结合力比睾酮高出’ 0 ) 倍。至于为何一种 素。缺乏雄激素的作用时，胚胎自然而然地向女性分 受体能够同时对应两种天然配基，且其与不同配基 化。因此，当男性胚胎受到正常雄激素的作用时，向 结合后效应各异，其确切生理机理目前尚不明了。 正常男性分化；当雄激素作用不足时，则出现男性化 在男性一生中的不同时期，雄激素发挥着相对 不足、性分化异常；当完全没有雄激素作用时，即使 应的生理作用，不同阶段各有其生理特点。 染色体核型为)# ，= ，则也向女性分化。 %. ! 胎儿期 %. %! 青春期 在性别分化开始之前，男性和女性