肺脏病变的病理诊断.pptVIP

* * 肺脏病变的病理诊断 张廷国 山东大学齐鲁医院病理科 山东大学医学院病理教研室 肺脏病变病理诊断程序 常见的肺脏肿瘤分类 肺脏病变的病理诊断程序： 组织取材及处理 临床病史 影像学资料（特别强调） 免疫组化 特殊染色 肺脏病变的病理诊断程序： 病理报告的解读 肯定报告 比较肯定的报告 怀疑的报告 肺腺癌分类变化 1960年代第一版中将肺癌分为小细胞肺癌（small cell lung carcinoma, SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是肺癌组织学分类的第一个里程碑； ? 1980年代第二版提出了腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实性腺癌四种基本分类。 ? 2004年第四版除包括肿瘤组织学分类外，还增加了肿瘤遗传学相关信息，以肺腺癌表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）突变的发现最具划时代意义。 2015年WHO肺癌分类特点 1、目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义的病理分型 2、一改过去由病理学家－病理学家的模式，由各学会推荐 肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像科和分子生物学等专家共同制定 2004年分类 2015年分类 浸润前病变 非典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm原来的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状 为主的肿瘤，浸润灶≤5mm） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁状为主（原来的非黏液性 BAC生长方式，浸润灶＞5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主型 浸润性腺癌变型 : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性 BAC） 胶样型 胎儿型 胚胎型 肠型 主要变化 1、提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语。 2、增加 贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌。 3、对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确；推荐采用免疫组化和组织化学等。 不再使用混合性亚型 原来的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生长方式，如肿瘤浸润灶最大直径＞0.5cm，诊断为贴壁为主的浸润性腺癌 其他亚型分别为腺泡性为主、乳头状为主、微乳头状为主和实性为主伴有黏液产物的浸润性腺癌 浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名，如肿瘤内其他亚型成分＞5%，也应在病理报告中注明，并报告各亚型所占百分比 浸润前病变（AAH） 5－23%的腺癌旁见到AAH 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似（KRAS、EGFR突变， p53+, FHIT+, Wnt 通路表观遗传学改变等） 在7%的腺癌发现有多个AAH 新分类将AAH概念等同于鳞状上皮不典型增生 体检发现pGGO 手术病理AAH 　 AAH：纯GGO (pGGO) ≤5mm，偶可达12mm，可单个或多个 生长非常缓慢 ＜5mm的pGGN 不一定需要随访，目前还不清楚需要间隔多久做CT随访 AAH薄层CT特征 AAH的病理学通常≤0.5 cm 肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵体细胞间有裂隙 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区分AAH不再分高、低级别 浸润前病变（AIS） 一种肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长）局限性小（≤3 cm）腺癌，缺乏间质、血管和胸膜侵犯 相当于过去的纯BAC诊断标准(NOGUCHI分型的A和B型) 无乳头或微乳头生长方式，肺泡腔内无瘤细胞 肺泡间隔增宽，伴有硬化 AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见 微浸润性腺癌（MIA） 一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（≤3cm），任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5 cm 微浸润病灶判定标准： 1. 组织形态为非贴壁状生长方式，可为腺泡状、乳 头状、微乳头状和/或实性生长 2. 肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞的肺间质内 如有淋巴管、血管或胸膜侵犯 ，或有肿瘤性坏死时，不再诊断MIA，应直接诊断为浸润性癌 多灶浸润时，以最大一个病灶的直径为准 MIA薄层CT的特征 MIA在影像学表现上不一致，还