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肺癌中医诊疗指南 解读与思考 新疆自治区中医医院 中国肿瘤发病率和死亡率总体情况 --《2012国肿瘤登记年报》 《Global cancer statistics 2011》by IARC 总体肿瘤发病率和死亡率较高: 肿瘤发病率:每10万人中有286人患癌,一生中有22%的概率患癌症。 肿瘤死亡率:每10万人中有181患癌死亡,一生中有13%的概率患癌死亡;每分钟就有6人被确诊为癌症,平均每五位癌症患者有3人死亡。 中国肺癌发病率和死亡率 发病率与死亡率最高的均是肺癌,排名前十病种的发病率占比76.39%,排名前十病种的死亡率占比84.27%. * 严重影响劳动人口健康,而且成为医疗费用上涨的主要因素。据有关部门估算,每年用于癌症病人的医疗费用高达数百亿元。此外,由于中晚期癌症患者治疗效果不满意,费用高昂,使很多病患放弃治疗,引发人道主义争议。 现代医学在肺癌方面日新月异 1960年——研究化疗可延长肺癌患者生存期。 1992年——联合化疗成为肺癌的常用治疗方案。 2004年——表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)厄洛替尼、吉非替尼治疗敏感的患者中发现EGFR基因突变。 2006年——贝伐单抗联合紫杉醇和卡铂可改善NSCLC非鳞癌患者总生存。 2007年——非小细胞肺癌(NSCLC)患者中发现ALK染色体重排。 2009-2013年——EGFR-TKIs厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼获准用于未经治疗的NSCLC患者和EGFR突变阳性患者。埃克替尼 2011年——克唑替尼获准于治疗ALK阳性的NSCLC患者。 2014年——Ceritinib(色瑞替尼)获批用于ALK阳性的肺癌患者。 现代医学有自己的指南 我国有中国版的NCCN指南 行为规范 治疗标准 疗效明确 节省开支 中医治疗肺癌的现状 1.优势: 辨病与辩证相结合; 配合手术、放疗、化疗等治疗手段贯穿肺癌治疗全过程; 专病、专方治疗; 中药静脉制剂、中药抗癌中成药。 2.问题: 缺乏充足循证医学证据支持; 现有疗效评价体系不能突显中医药对于肺癌治疗特点。 现有工作基础 具备一定数量的循证医学证据; 基于经验的总结+药物研究+循证研究的结果形成了肺癌的中医诊疗路径,以及《西太区肺癌中医临床指南》; 逐渐得到国内外专家广泛认可; 获得大量科研成果。 研究成果多次被本专业相关杂志引用及评价 advanced non-small-cell lung cancer(FLEX):an open label randomised phase III Lancet 2009;373:1523-1531. 对于PS评分为2的患者,应选择性的予以足量顺铂。 *抗血管生成药物包括贝伐珠单抗(国内尚未批准于NSCLC的一线治疗)、重组人血管内素[王全万、孙燕、刘永煜等.重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期NSCLC随机双盲对照、多中心III期.临床研究.中国肺癌杂志2005;8(4):283-290]和参一胶囊[孙燕、林洪生、朱允中等.长春瑞滨合并顺铂(NP)加参一胶囊或安慰剂治疗晚期非小细胞肺癌的多中心、双盲随机临床研究报告.中国肺癌杂志2006;9(3):254-258]——中国肿瘤循证医学研究,使中医药在肿瘤治疗的作用获得国内学者认可。 肺癌指南形成过程 辨证方法 符合主症2个,并见主舌、主脉者即可辨为本证。 符合主症2个,或见症1个,任何本证主舌、脉者,即可辨为本证。 符合主症1个,或见症不少于2个,任何本证主舌、脉者,即可辨为本证。 指南形成过程中的标志性事件 《WHO西太区中医药防治肺癌诊疗指南》 国家中医药管理局专科协作组 国家中医药管理局肺癌诊疗路径 《恶性肿瘤中医诊疗指南》的编写 指南编写经过 2011年1月筹备(上海) 2011年3月启动(南京) 2011年7月协调会(北京) 2012年2月初稿形成 函审(2次) 2013年4月专家论证会(北京) 反复修改 人民出版社出版(即将) 指南形成,即将发表,推广应用 肺癌指南的解读(基本内容) 建立以证侯要素为核心的辨证方法 建立不同治疗阶段复合证侯要素辨证分型 明确治疗原则、形成治疗模式 完善非小细胞肺癌治疗途径 依据证据级别划分药物推荐级别 总结 问题与思考
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