分化型甲状腺癌诊治规范-课件.pptVIP

* 3、术后复发 甲状腺癌术后复发的原因还有医源性种植，如手术治疗甲状腺癌时操作不规范，不遵循无瘤原则等，另外，甲状腺癌具有多灶性发生特点，Alzahrani报道甲状腺多灶癌的发生率为13．4％，陈朝文的报告更高达为40％，这也可能导致术后复发。 * （二）、甲状腺癌术后复发的诊断 B超诊断的准确性可高达90％以上，而且方便快捷，无创且费用低廉，可作为首选的检查手段，并可检查颈淋巴结的情况，若发现颈淋巴结有血流显示，提示淋巴结有可能发生转移，更可以在B超引导下行甲状腺FNAC、颈淋巴结FNAC，获得病理学检查结果。放射性核素扫描也是一种鉴别甲状腺癌术后复发的方法，其诊断符合率超过80％，也可以选择CT、MRI检查，其诊断准确性也非常高，并可检查纵隔的情况。 * （三）、甲状腺癌术后复发的手术方式 1、原发灶已局部切除而颈淋巴结阴性： 对于单侧叶甲状腺癌，如果首次手术仅行肿瘤单纯切除，应立即补做患侧残留腺叶全切除，加峡部切除、对侧腺叶次全切除术。如果首次手术为患侧腺叶次全切除术，则对是否应在短期内再行扩大性手术仍有争议，对于颈淋巴结阴性的甲状腺癌，目前大多不主张做预防性颈清扫术。 * 2、原发灶已局部切除而颈淋巴结阳性： 不管手术方式是肿瘤单纯切除还是患侧腺叶次全切除，只要出现颈淋巴结转移，则应行患侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除。对于Ⅱ期DTC，多主张作功能性颈清扫术，若Ⅲ、Ⅳ期分化型甲状腺癌则应作根治性颈清扫术。 * 3、术后复发 甲状腺癌术后复发的病例原则应行癌侵犯腺叶的全切除，如为双侧腺叶的甲状腺癌，则行双侧腺叶全切除，淋巴结受侵犯的病例则采用颈清扫术。对于仅行大多数颈淋巴结活检式的“颈清扫术”，应该重做根治性颈清扫术，并尽量把上次手术残留的疤痕组织、肌肉和病灶一并切除。 * 四）、甲状腺癌再手术治疗应注意的几个问题 1.再手术时间的选择 最好等到首次手术后1～2个月再行手术，容易辨认正常的组织结构，如神经、血管等，也有利于将病灶清除干净。 2．手术操作顺序的选择 原则是先清扫转移灶，再切除原发灶。 * 谢 谢 * 结果： 55例 1、 暂时性低血钙 ：21%：完成性全切 完成性全切+颈清，全切+颈清。 3-7天恢复。 2、永久性低血钙 : 0 3、喉返、喉上神经损伤：无 4、其它损伤：无 成功 * 3、个体化原则 （1）：患者病期 及危险度 ? AJCC分期： （ 2）：手术者的经验和技术水平： 手术切除范围的大小 * 2．甲状腺滤泡状癌的处理原则 对于甲状腺滤泡状癌，更多的专家倾向于采用全甲状腺切除或近全甲状腺切除术理由是这种肿瘤更具有侵犯性 。 * 3．工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的外科治疗原则 （1）临床证实颈部区域淋巴结转移：改良式颈淋巴结清扫 ：2、3、4、5、6 组淋巴结 6 组淋巴结 预防性区域淋巴结清扫 ？ * 预防性区域淋巴结清扫 ？ 原因：1、淋巴结转移：高 70-80%， 早期：30% 2、同位素治疗不敏感 预防性中央区域淋巴结清扫：6组淋巴结 前哨淋巴结 * （二）、Ⅲ期和lV期分化型甲状腺癌的外科治疗原则 1．Ⅲ期分化型甲状腺癌的外科治疗原则 如对Ⅲ期甲状腺癌进行手术，应力求彻底，尽可能行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术，加同侧颈部淋巴结清扫术，可连同颈内静脉和胸锁乳突肌一并切除。如对侧颈部淋巴结肿大，术中证实有转移时，也应行对侧颈部淋巴结清扫术。 * 2．癌侵犯气管的手术治疗 癌肿侵犯气管壁是少见的，因为气管软骨环是抵抗癌浸润的一个天然屏障 DTC侵犯食管的比例为5％～10％。根据肿瘤侵犯气管的程度，可分为3型：①侵犯气管外膜，②侵犯气管软骨和③侵入到气管内。 * (1)侵犯气管外膜者：将肿瘤从气管外膜上剥离下来，用电刀烧灼创面，即可达根治的效果。 (2)侵犯气管软骨和侵入到气管内者：应切除受累的气管壁，缺损小者可直接缝合，缺损大者，可局部切除气管壁，气管开窗并放置气管套管将头部置于前屈位固定。如气管环切除范围太大而无法吻合时，可作喉切除和永久性气管造瘘。 *