动脉瘤课件讲诉.pptVIP

疾病危险性 动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。 颅内动脉瘤第二次破裂出血死亡率为60% 第一次出血保守治疗后存活者 一年内死亡为35% 五年内死亡为51% 颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能 如何治疗？ 治疗 再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处理上述三点为中心 颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险 使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率 尼莫同或尼莫地平 钙离子拮抗剂：可明显改善预后并能降低动脉瘤破裂患者的迟发性脑缺血的发生率，药理作用： 1、对脑血管的作用：抑制平滑肌收缩，达到解除脑血管痉挛的目的。 2、对神经系统的作用：本药可选择性扩张脑血管，增加脑血流量，从而起到脑保护作用。 1 2 3 非手术治疗：（1）降低颅内压（2）控制血压 （3）控制及预防癫痫 介入治疗：动脉瘤栓塞治疗 手术治疗：治疗动脉瘤的最好治疗方式为动 脉瘤夹闭术。 Contents 治疗方法 手术治疗 目的 ①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能保碍。 手术时机 ①患者术前的情况：根据动脉瘤的分级评定，一般而论，属Ⅰ、Ⅱ级的病例不需等待而尽早手术；Ⅲ级的病例应稍等待至意识较清醒时手术为宜，多在出血后1周以后手术；Ⅳ、Ⅴ级病例，除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外，一般应行非手术疗法，直到患者好转后再手术； ②脑血管造影可见脑血管痉挛情况 ③颅内压增高的程度：颅内压增高对手术不利，予以相应治疗，待患者情况改善后再手术； ④脑血供情况：有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟。但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍，CT扫描示有低密度脑梗死，如患者意识比较清醒，认为仍可早期手术。对高龄、有高血压、心脏病等，手术应延迟进行。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。 手术方法 开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法： 颅内动脉瘤术中模拟图 动脉瘤术前术后DSA对比 术前护理 严密监护，绝对卧床 重点观察病人意识状态瞳孔，神经体征等，警惕有无动脉瘤破裂和脑血管痉挛发生。 保持病室安静，减少外界刺激，对情绪紧张、躁动不安的病人遵医嘱酌情给安定和镇静药。 控制高热，预防抽搐。 保持大便通畅，便秘时可使用润肠剂及缓泻剂，但禁止灌肠，防止颅内压增高。 术前护理 如有意识障碍加重，立即复查CT 预防脑血管痉挛如尼莫地平静脉注射或口服 意识障碍较重的病人，保持呼吸道通畅 心理护理，稳定病人情绪 生活护理 术后观察要点 意识 瞳孔 生命体征，神经系统体征 引流管 切口 介入治疗 （血管内栓塞术） 机械性填塞示意图 改变局部血流动力学因素 改变局部血流动力学因素 非手术治疗 适应症 ①急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明确； ②病情严重的Ⅳ、Ⅴ级病例不允许作开颅手术，或手术需延迟进行； ③动脉瘤位于手术不能达到的部位； ④拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。 具体措施 ①患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高； ②严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； ③加强护理，预防各种并发症； ④用导泻剂防止便秘； ⑤有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治疗进行； ⑥血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低血压； ⑦止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用； ⑧抗脑血管痉挛的治疗； ⑨防治脑积水的措施。 出院指导 注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动 多吃蔬菜水果，保持大便通畅 加强自我保健意识，自