肠镜下高频电切大息肉的(2—5cm)配合与护理体会.docVIP

PAGE PAGE 1 肠镜下高频电切大息肉的(2—5cm)配合与护理体会 　　【摘要】目的探讨肠镜下高频电切大息肉（2-5cm）的配合方法、护理要点、治疗效果。方法对65例72枚大肠息肉行电子肠镜下高频电凝电切。结果72枚息肉顺利切除，其中术后第二天1例穿孔后行手术治疗，术后3天迟发出血2例，嘱卧床休息，禁食，予静脉止血抗炎治疗后好转。 　　【关键词】高频电切，大息肉（2-5cm），配合与护理 　　大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变，其中腺瘤性息肉尤其是绒毛状腺瘤癌变率高，息肉越大，癌变的可能性越大，因此多数学者主张发现息肉即行切除[1]。2010——2012年我院腔镜科对65名患者72枚2-5cm息肉成功电凝电切，取的很好的效果，对患者创伤小，经济实惠，疗效确切，体会如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料我院2010年1月——2012年12月，经肠镜下高频电凝电切大息肉（2-5cm）65例，共72枚，其中2-3cm58枚，3.1-4cm12枚，4-5cm2枚，亚蒂或粗蒂息肉53枚，无蒂广基息肉6枚，长蒂息肉13枚，息肉多呈球形、乳头状，18枚有分叶，54枚没有分叶。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备 　　1.2.1.1心理护理①了解患者心理状况，根据不同患者采取不同的沟通方式，建立医患、护患间的信任感，嘱其尽可能放松心情，消除紧张情绪。②告知患者电切息肉可能出现的不适及并发症，如检查肠镜时充气导致的腹胀及肛门坠涨感，深呼吸可适当得到缓解。如果病情允许，可以选择麻醉下行检查治疗。并发症包括出血、穿孔等，医护人员将尽最大努力保证手术成功、顺利完成，并做好了充分的准备。签署同意书。③耐心解答患者的疑问，消除疑虑，如肠镜下行高频电凝电切息肉创伤小、痛苦轻、并发症少、目前已开展很多年，安全系数高，技术成熟，是目前治疗大肠息肉最有效最实用的方法。 　　1.2.1.2患者准备①完善相关检查，如血常规、出凝血时间、血型，备血，评估患者心肺功能，选择适当的麻醉方式。②术前2天进食易消化的食物，如稀饭、面条，禁食粗纤维、胀气及带籽食物，如蔬菜、水果、牛奶、豆浆、火龙果等，术前晚8点开始禁食，如平时便秘者可提前服用果导等洗肠药准备肠道，手术当日禁食，于手术当天上午根据患者病情洗肠，如无特殊情况，给予和爽粉冲水2000ml，一小时内喝完（电凝电切患者不宜喝甘露醇洗肠，避免产生可燃性气体导致肠道爆炸）直至排清水样大便。 　　1.2.1.3器械准备OLYMPUS电子肠镜CF-V260，高频电发生器，OLYMPUS圈套器、注射针，OLYMPUSHX-5QR-1型钛夹推送器，HX-600-135型钛夹。 　　1.2.2操作方法与术中配合 　　1.2.2.1协助患者取左侧卧位，双腿卷曲靠近腹部，连接心电监护仪，上氧。嘱其深呼吸放松，用润滑剂润滑肠镜及肛门。对不能配合的小孩，请麻醉师麻醉配合手术。 　　1.2.2.2协助医生进镜，动作轻柔，循腔进镜。并注意观察患者表情、神志及生命体征变化，如有异常，立即通知医生，并积极处理。如未用麻药的清醒患者，可适当与其交流，关心安慰患者，消除紧张、减轻不适。 　　1.2.2.3由另一名护士用酒精纱布涂擦患者小腿，选择肌肉丰富的部位，使电极片与皮肤有较好的接触，连接好电极片，以防烧伤皮肤，调整高频电发生去器的电切电凝指数，常用25-30w，连接好圈套器，体外测试工作正常以备用。准备注射针和1/10000的肾上腺素，去甲肾上腺素，凝血酶等止血药备用。 　　1.2.2.4找到息肉后，再次评估息肉的形态、大小，选择合适的套切方式。予注射针在息肉根部注射1/10000的肾上腺素2-4点，约2-4ml，见到息肉根部隆起变白即可。协助医师送入圈套器至肠腔，适当的伸缩圈套器，套住息肉根部，适当提起收紧，先凝后切，同时轻收圈套器。掌握好收紧圈套器的力度，不宜过大，不宜过小，否则产生不良后果，力量过小则息肉的切断主要靠高能切割电流，而粗大蒂部中心的血管并未被凝固，极易造成出血，反之，如果力量过大，则在电凝作用之前发生机械性切断，同样导致出血[2]。电凝的指数宜低不宜高，常用25-40W，电凝对组织损伤大，时间不宜过长，通常1-3S，先凝后切并交替进行，否则易引起穿孔[2]。对较大的息肉不宜一次切割，则分次完成。有些长蒂的大息肉，可以先在息肉根部0.2cm处钳夹金属钛夹1-2枚，血流阻断后，可见息肉由红变紫，然后在金属夹上方套圈套器，避免圈套器与钛夹接触，造成过度烧伤或穿孔，再行高频电凝电切。每次电切后，应将圈套器上的结痂清拭干净。 　　1.2.2.5根据残蒂的大小进一步处理，常规给予8%去甲肾上腺素生理盐水喷洒止血，残蒂较大和有活动性出血者，予金属钛夹一枚或数枚于底部钳夹，减少术后并发症的发生。钳夹时保持术野清晰，金属