超声引导下颈内静脉穿剌置管术在危重症患者中的应用观察.docVIP

PAGE PAGE 1 超声引导下颈内静脉穿剌置管术在危重症患者中的应用观察 　　【摘要】目的探讨超声引导下颈内静脉穿剌置管术在危重症患者中的临床应用价值。方法选择我院2012年6月至2012年12月的收治的危重症患者84例，进行颈内静脉穿剌置管术，随机分观察组和对照组两组，每组各41例，观察组患者采用超声引导下颈内静脉穿剌置管术，对照组患者采用传统穿刺方法，对两组患者穿刺的时间、穿刺次数、穿刺置管的成功率、并发症发生率进行详细记录和统计分析。结果观察组的进行穿刺的时间、穿刺次数和并发症发生率明显低于对照组；观察组穿刺置管的成功率要明显高于对照组，差异均有统计学意义（P 　　【关键词】超声引导；颈内静脉穿剌置管术；危重患者 　　颈内静脉穿剌置管具有一定的创伤性，其被广泛应用于危重症患者，传统穿刺方法在危重症患者颈内静脉穿剌置管术成功率不高、难度大、并发症多的特点，已经不能满足现代医学对于穿刺方法的要求。因为危重患者本身已经存在循环功能不稳定、凝血功能障碍、配合度差、多次穿刺置管等情况，所以在对于危重患者进行颈内静脉穿剌置管存在较大的操作难度[1]。针对以上情况，我院对收治的部分危重症患者采用超声引导下颈内静脉穿剌置管术，取得了令人满意的穿刺效果，具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2012年6月至2012年12月在我院住院的危重症患者82例，其中男性52例，女性30例，年龄30-77岁，平均年龄（53.4±4.3）岁，体重58.3-85.4kg，平均体重（70.3±10.3）kg。拟行颈内静脉穿剌置管术，所有患者在术前都签署深静脉穿刺置管术知情同意书。 　　1.2方法所有患者都在心电监护下实施操作，观察组采用英国Terason2000型多普勒超声诊断仪行右颈内静脉穿剌置管术，穿刺时患者平卧位，头偏向对侧30度，10度的头低脚高位。术前利用高频探头超声扫描的方法对于穿刺部位进行初步标记和定位，然后消毒、铺巾、局麻后超声引导下行右颈内静脉穿剌置管术。穿刺针的头端与超声束保持在同一平面时对于患者进行穿刺，针尖刺入静脉并回抽有血的情况下置入导丝血管腔。如果在进行第一次穿刺的过程中出现失败的情况，要求将穿刺针退出，再次调整探头至颈内静脉显像最佳位置进行第二次穿刺，如果出现连续四次穿刺不成功或出现并发症即穿刺失败，放弃颈内静脉穿刺。对照组采用传统穿刺方法，如果连续穿刺四次不成功或出现并发症即穿刺失败，放弃颈内静脉穿刺。 　　1.3观察指标观察并记录两组患者穿刺所需时间、穿刺次数、穿刺置管的成功率和穿刺并发症。 　　1.4统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析，所有计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，样本均数间比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验，P 　　2结果 　　观察组患者在超声引导下颈内静脉穿剌置管60例取得成功，有1例患者出现损伤颈动脉致局部血肿而放弃穿刺，穿刺成功率为98.36%，平均穿刺时间为（176.43±21.23）S。对照组有8例穿刺失败，平均穿刺时间（398.23±32.23）S，穿刺成功率为86.89%，有4例患者出现并发症，均为损伤颈动脉致局部血肿，并发症发生率为11.48%。观察组的进行穿刺的时间和并发症发生率要明显低于对照组，观察组穿刺置管的成功率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　随着经济的发展和医疗技术进步，超声引导下中心静脉穿剌置管的穿刺方法越来越受到临床重视，大量研究发现超声引导穿刺方法与传统穿刺方法相比能有效提高穿刺成功率和安全性[2]，真正达到了麻醉操作的可视化，特别是在危重症患者穿刺的使用，优势非常明显。大部分危重症患者都伴有全身水肿、休克、凝血功能障碍表现，其中部分患者还存在颈短肥胖、颈部活动受限、进行颈内静脉穿剌次数过多的情况，以上问题导致对于危重病人的定位、穿刺难度较大，穿刺不成功概率增加。传统穿刺方法对于患者进行穿刺的部位和深度不能很好的把握，一旦对于患者的穿刺部位出现不准确情况极易造成患者出现皮下血肿、气胸、血胸、等并发症，会对患者造成严重的影响，严重的并发症患者甚至危及患者生命[3]。 　　本研究发现，危重症患者超声引导下中心静脉穿剌置管时对患者的穿刺体位和操作医生掌握超声引导熟练程度要求较高，且会影响到穿刺的时间和一次成功的率。观察组在熟练掌握超声引导的医生穿刺一次成功的比例高，操作时间和并发症少，穿刺成功率非常高。因操作时间和损伤少，提高了患者对操作的配合度，能及时建立有效的中心静脉，给危重症患者争取了宝贵的治疗时间。 　　综上所述，超声引导下颈内静脉穿剌置管术在危重症患者具有较高临床应用价值，它具有便捷、准确、安全等特点，能有效缩短危重症患者颈内静脉穿刺时间、提高一次穿刺成功率、降低穿刺并发症，值得临床推广使用。 　　参考文献