血液净化室质量安全管理制度.docVIP

血液净化室质量安全管理制度 为提高血液净化室治疗水平，保障患者医疗安全与质 量特制订本规定，请遵照执行。 1、科内成立质量安全管理小组，负责全科医疗及护理的监督检查工作。组长： 李贤才，副组长：瞿世强，组员：王可可、胡芳芳、曹木兰、范颖。 2、血透室实行主治医医师负责制，严格执行三级查房制度；医护人员严格执行 科内各项规章制度；管理制度、工作职责、消毒隔离等操作及诊疗常规；定 期培训并熟练掌握各种紧急意外事件的应急预案。 3、由具有血液净化从业资质的医师从事日常医疗工作，执业护士须进行 6 个月 的岗前培训才能独立上岗。 4、血液净化室工作人员应定期进行乙肝六项和输血前三项检测，对于乙肝阴性 的工作人员建议注射疫苗，发生执业暴露时严格执行院感的规章制度（详见 院感手册）。 5、每月进行反治渗水 （采样部位为输水管路的末端） 、透析液的细菌检测并达到 合格表准， 细菌数＜200cfu/ml;每季度进行反渗水 （采样部位为输水管路的末 端）、透析液的内毒素检测并达到合格标准，内毒素＜ 2EU/ml。每台血透机 每年至少检测 1 次。软水管度及游离氯每周检测 1 次；化学污染物检测每年 1 次。 6、技师负责透析机及水处系统的维护和保养，定期进行透析机比例泵的校对保 障机器正常运行，发现问题及时处理并做好记录。 表 1：碳酸氢盐透析液成分及浓度 成 分 浓度（ mmol/L ） 钠 13