肠外营养液的注意事项及案例分析.pptxVIP

肠外营养液的审核及配置静配中心：陈楷斌1了解肠外营养液2肠外营养液的成份及注意事项目录contents3静配肠外营养液审核的实际案例4TPN配置的注意事项及过程ADD RELATED TITLE WORDS了解肠外营养液01了解肠外营养液1. 营养支持很重要 20世纪前，一些手术治疗很成功的患者，最终还是死亡，这种现象让外科医生很迷茫。1936年H.O.Studley做了研究，发现术前体重下降超过20%的患者，手术后死亡率33%；而术前体重下降少于20%，术后死亡率仅为3%——营养支持很重要！ 营养不良的副作用有哪些？↑↑↓↓↑↓↑↓↓一、了解肠外营养液 20世纪70年代以前临床营养支持的难点：胃肠功能有障碍时，缺乏供给营养的途径！缺乏适合的营养制剂 肠内营养与肠外营养 肠内营养支持（EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 肠外营养支持（PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠外营养部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。了解肠外营养液 临床进行营养支持选择的大致思路： 胃肠功能 ? ↙ ↘ 无 有 ↙ ↘ PN EN ↓ ↓ 胃肠功能?热量合适 ? ↙ ↘ ↙ ↘ 有 无 可 否 ↙ ↘ ↙ ↘ 试 EN 继续PN补充 ↓ 耐受? ↙ ↘ 可 否 ↓ ↓ EN PN 今天讲的主要内容——肠外营养液！ADD RELATED TITLE WORDS肠外营养液的成份及注意事项02肠外营养液的能量、液体量及主要组成成分考虑病人的能量及液体量加入一定量的微量元素调和三大主要成分的比例调节主要能量的供能比例3L袋的能量及液体量考虑3L袋液体量的考虑： 成人每天需水量30-40ml/kg/d，儿童每天需水量50-100ml/kg/d。 正常情况下，人体液体需要量以1500ml/20kg为基本标准，每增加1kg则增加20ml 心功能不全、心力衰竭、肺水肿、闭合性脑外伤等患者则应适当限制。但总体积一般不少于1500ml；→3L袋提供总液体必须=1500ml3L袋能量的考虑：根据Harris-Benedict?Equation： BEE（男）= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)- 6.8×年龄 BEE（女）= 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)- 4.7×年龄→基础能量消耗(BEE)X系数（调整系数）→3L袋提供总能量必须BEE*调整系数3L袋的能量及液体量考虑3L袋的三大组成成分——葡萄糖何为非蛋白热量：是指肠外营养支持中葡萄糖和脂肪乳制剂所产生的热卡。 葡萄糖?1.肠外营养的主要能源物质。?2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。?3.高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。4.来源丰富，价格低廉，监测方便。?5.50％～70％的非蛋白热量由葡萄糖提供， 成人7g/kg/d。6. 1g糖提供4 kcal热量。 8.葡萄糖的最终浓度必须23%，相关文献建议安全的浓度区间为3%-17%；（与控制PH与渗透压有关）GS浓度10%，可以用外周静脉途径给药；GS浓度10%-17%，需要用中心静脉途径给药；在非蛋白热量供给中：葡萄糖：脂肪乳建议在：1-3：1之间葡萄糖影响营养液体系的稳定性： 葡萄糖注射液的 pH 值也是影响体系稳定的最主要因素之一。 如果需增加糖量,而不影响最终 pH,可采取高浓度葡萄糖代替低浓度葡萄糖,以减少葡萄糖的溶媒量当患者出于创伤应激状态或合并糖尿病时，可加入胰岛素，为4-20g:1u3L袋的三大组成成分——脂肪乳脂肪乳?1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％，供给量2g/kg/d。2.颗粒直径0.6μm，几乎无渗透压并发症；?3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；4.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖肉毒碱。?5.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：：1）?6.鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。?7.一般主张采用双能源系