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XX高速公路XX至XX段 明洞回填质量现场检验报告单 监理单位： 编号： 施工单位： 合同号： 隧检表－16 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项 次 检查项目 规定值或允许偏差 检查结果 检查方法和频率 检查点数 合格点数 合格率 1 回填厚度（mm） ≤300 尺量每层测1次，每次测5点 2 两侧回填高差（mm） ≤500 尺量测5处 3 坡度 不大于设计 尺量测3处 4 回填压实度 符合设计 每层测1次，每次测5点 检查结果： 签字： 年 月 日 审核意见： 签字： 年 月 日