发际线内微切口颧骨复合体缩小整形术.docVIP

PAGE PAGE 1 发际线内微切口颧骨复合体缩小整形术 　　[摘要]目的：寻找一种避免在口腔内入路，体表没有手术痕迹，而可以有效调整颧骨复合体任何部位的宽窄程度，使面部有效达到三维立体缩小的颧骨整形手术方法。方法：采用发际线内微小切口，自颧弓后间隙入路，用往复锯部分截断颧骨体，完全截断颧弓根部截骨，内推颧弓根部，将颧骨复合体向内移位，充分缩小中面部的宽度。结果：本组发际线内微切口入路颧骨复合体缩小术58例效果满意。结论：①发际线内切口入路，体表不会遗留任何手术痕迹，而且避免口腔内有切口的术后风险；②颧弓后间隙行颧弓根部和颧骨体截骨，非常安全；可以根据患者的具体情况和要求，将颧骨复合体向内充分地移位，大幅度地缩小中面部的宽度；③因颧骨体采用部分截断青枝样骨折，颧弓根部内推后牢固地卡入颞骨颧突断端内，不需要固定；④手术自颞部切口入路颧骨上方及颧弓后间隙分离，面部功能性肌肉不做剥离，术后不会出现软组织下垂；⑤对于伴有面部松弛的患者，可同时进行颞部提升或面部提升；⑥由于颧骨复合体内推是以颧弓根部幅度最大，因此对颧弓部位肥大为主的患者效果更为确切。 　　[关键词]发际线微小切口；颧骨后间隙；颧骨复合体内推移位；青枝骨折；无需固定 　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2013）02-0240-04 　　东方人面部宽大，颧骨复合体肥大是造成这一形象的重要原因之一，也是影响面部容貌的主要因素之一。颧骨肥大可至颧骨高耸，面中部增宽，出现颞部和颊部凹陷，使人感觉凶悍和老相。因此，颧骨复合体整形术（zygomaticcomplexreduction）为东方人常见手术，也是面部轮廓整形中最常见的手术之一。近年来，面部轮廓整形的安全性是行业热议的话题，如果可以将颧骨复合体缩小整形的切口设计在非口腔内的发际线内，那么无论是手术的安全性，还是切口的隐蔽性和手术操作的方便程度均是一大进步。2008年8月～2012年8月，我们采用发际线内微小切口入路，行颧骨复合体缩小术58例，效果满意，报道如下。 　　1手术方法 　　1.1麻醉：全麻或局部浸润麻醉。 　　1.2设计：在发迹额颞角至耳廓上缘连线的中点设计1～2cm的切口，如果同时伴有上中面部松弛的患者，切口需根据颞部提升切口设计。在面部标记出颧骨轮廓线，并设计出颧骨部分截断标记线和颧弓截骨线。如果颧弓宽窄严重不对称，颧弓截骨线可根据颧弓的宽窄略作前后调整。 　　1.3分离：头发用安尔碘稀释液冲洗消毒。切开发迹内切口，深达骨膜下。由骨膜下分离直达颧骨上缘。在颧骨体后间隙骨面骨膜下分离，形成颧骨体后间隙隧道；在颧骨体前骨面上缘的骨膜下分离，形成隧道。在颧弓颞突部位的内面上缘的骨膜下分离，形成颧弓后间隙隧道；在颧弓颞突部位外面上缘的骨膜下分离，形成隧道。 　　1.4截骨：用细长拉钩提起切口，在导引板引导下将往复锯插入颧骨体后间隙，按标记线部分截断截断颧骨体。在导引板引导下将往复锯插入颧弓后间隙隧道，按照标记线斜形锯断颧弓。 　　1.5调整：用骨膜剥离器撬动颧骨复合体，造成颧弓颞突完全骨折，颧骨体青枝骨折。用特制的钩形剥离器将颧弓颞突远侧断端上拉内推到颧弓颞突近侧端上内侧，下压后用骨膜剥离器下推，将颧弓颞突远侧端卡在颧弓颞突近侧端内，不需要固定。同法完成另一侧颧骨复合体的移位。 　　1.6缝合：检查颧骨复合体位置正确，切口内没有活动性出血后缝合切口，切口采用5-0可吸收缝线分层缝合。同时伴有颞部松弛的患者，可扩大切口，按照颞部提升手术分离，将深筋膜上提移位缝合固定深筋膜上，剪除多余的头皮，缝合切口。面中上部弹性绷带包扎固定。 　　2临床资料 　　本组58例均为女性。年龄21～61岁，均以美容为目的，其中同时进行颞部提升术的11例。随访6个月至1年，1例因一侧内推没有到位致两侧不对称，再次调整后达到满意效果。其他病例均满意。 　　3讨论 　　3.1诊断：西方人的审美观是以颧骨高、挺，面部轮廓突出为容貌美的特征，而东方人则强调面部柔和与协调。颧突过高，颧弓宽大，被认为是亚洲人种常见的容貌缺陷，而对于欧洲女性则是最具魅力的象征。因此，颧骨复合体是否肥大因不同种族、不同地区、不同文化的审美标准而不同。目前对颧骨的诊断尚无公认的标准[1]。从颧骨复合体肥大者对面部协调因素来分析，颧突过高，颧弓宽大，颞窝欠丰满，下颌间距过窄等特征对颧骨诊断有帮助[2]。颧骨复合体的宽大可以通过颧骨整形来完善，颧骨整形术（malarplasty）也称为磨颧骨[3]，尤其在民间，意指用磨削的方法将颧骨缩小，这种表达不确切。通过颧骨复合体位置的改变来改善其宽度和突度，是目前颧骨整形有效的方法，因此用颧骨复合体缩小术（zygomaticcomplexreduction）来表达更为确切。 　　3.2切口选择