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外架拆除 报验申请表 工程名称：阜阳正基首府D1#楼 编号： 致：安徽省阜阳市龙元建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 层外墙保温施工及拆除外架前的临边防护 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、脚手架拆除前验收记录 2、脚手架拆除安全技术交底 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 脚手架拆除前验收记录 工程名称：阜阳正基首府D1#楼 施工单位：浙江暨阳建设集团有限公司 序号 拆除部位 验收内容 施工单位验收记录 监理（建设）单位验收记录 1 拆除方案必须有可操作性 2 安全技术交底 3 临边防护必须防护到位 4 上岗人员是否持证上岗 5 拆除前连墙件及架管扣件有松动的必须加固牢靠 6 水平防护网必须随架体拆除 7 外墙砌体的缝隙、孔洞必须堵塞饱满，墙体对拉螺杆必须割除 8 拆除区域内的临时警界区域必须合理安全 9 上岗人员的安全防护用品必须安全牢固 10 拆除部位与未拆除部分架体必须分离，基无承载力的传递 施工单位检查评定结果 班组负责人： 年 月 日 项目安全员： 年 月 日 监理（建设）单位检查评定结论 监理工程师（建设单位技术负责人）： 年 月 日