麻醉后恢复室患者呼吸异常原因分析及护理措施.docVIP

PAGE PAGE 1 麻醉后恢复室患者呼吸异常原因分析及护理措施 　　【摘要】目的降低患者手术后早期出现的严重并发症或病死率。方法笔者所在科根据恢复室的专科特点，制定并实施了麻醉后恢复室的监测和完善的抢救设备、两个交接班、出室标准、培养医护人员高技术水平和预见性、重视拔除气管导管后第一个20min呼吸的监测等护理质量控制方法。结果恢复室启用至今收治患者为统计对象其中年龄自出生几小时至90岁不等，无1例在恢复室复苏期间出现严重并发症或死亡。结论实施麻醉后恢复室护理质量控制方法可降低患者手术后早期出现严重并发症和降低病死率。 　　【关键词】麻醉后恢复室；呼吸异常 　　麻醉后恢复室亦可称为麻醉后监测治疗室，是对麻醉手术后患者进行严密观察和监测，直到患者的生命体征恢复到稳定的单位。在国内很多大医院虽然设有恢复室，但是有关恢复室护理质量控制的报道却不是很多。从我科设有恢复室启用到至今设置了一套很适合控制恢复室质量的护理管理系统，实践效果良好。有人认为实施麻醉后恢复室的护理质量控制方法能够有效降低患者手术后早期出现严重并发症且降低病死率。 　　1一般资料 　　患者就医时间从上午8时至晚上7时，但是由于患者复苏的治疗需要，经常要加班开放到晚上9时左右。每天收治大量患者。从使用至今共收治病例患者的年龄自出生几小时至90岁不等，从来没有1位患者在恢复室复苏期间出现严重并发症或者死亡。 　　2护理 　　2.1护理准备麻醉之后恢复室护士每天上班后需要做的工作有调节恢复室室温在22℃～24℃、湿度50%～60%，检查各种仪器设备，包括吸引器、呼吸机、监测仪、气管插管工具等仪器设备，确保仪器设备运作良好，检查抢救药品齐全并一直处于备用状态，检查中心供氧压力是否达到正常标准及供氧装置是否损坏。 　　2.2严格的床旁交接班制度当患者被送进恢复室的时候，由负责该患者的麻醉医师和巡回护士与恢复室麻醉医师及护理人员进行床边交接班，详细了解手术情况、麻醉方法和术中处理情况，时刻监测生命体征，观察呼吸频率及深度，观察患者意识是否清醒，检查手术部位、输液、各种管道的情况，仔细做好床边交接班，详细记录观察资料。 　　2.3转出护理患者经恢复室观察护理，患者意识逐渐清醒、生命体征平稳、符合转出标准，需要由恢复室麻醉医师和护士一起护送患者返回普通病房；若患者病情不稳定或者需进一步呼吸支持，这就需要麻醉医师与手术医师进行商量，送入ICU监测治疗。患者送到病房或ICU之后，由恢复室麻醉医师与护士和病区医师及护士在床边交接班，详细填写交接班记录，且告知注意事项，保障患者安全。 　　3讨论 　　手术结束后早期，因为各种麻醉药作用还没有完全清除，所以是各种术后并发症的高发期。据调查，术后死亡病例高达一半以上是发生在术后第一个死亡原因，且并发症的出现，主要是提示术前准备不够充分，麻醉处理不充分或恢复室麻醉医师及护士的处理欠妥当。当两药同时静注后，若出现心律先快后慢，严重者会出现心动过缓，应该与新斯的明同时静注适量的阿托品，之后再追加预定值的其他药物。呼吸道欠通畅、呼吸异常、口鼻咽手术切口、渗血、分泌物堵塞、肥胖、老年人口咽部组织松弛易发生舌后坠等都是常见的发病原因。老年患者的重要脏器代谢逐渐功能下降，麻醉药物的代谢清除比较减慢，加上术前并发症多，并且多有潜在性酸中毒的危险。抵抗缺氧时间明显减少，恶性肿瘤比例增加，而胃、食管癌比例也会上升。患者因为长期进食困难，多数会伴有慢性营养不良，这也是致使老年患者麻醉恢复延迟的主要因素[1]。胆囊切除，胆管探查各项检查，所占比例多数为年轻患者。早期，末次追加肌松药之后，使用肌松拮抗剂和较大剂量多沙普仑且早期拮抗不但延长肌松恢复时间，而且使肌松恢复速率减慢，多沙普仑为非特异性呼吸兴奋药，当起效时间达到高峰时，作用会持续。当其作用达到高峰时，潮气量会增大，若仓促拔管，等到作用高峰一过，再也许会再次陷入呼吸抑制，所以拔管时机的选择极其重要。结肠癌根治手术为女性肥胖患者带来福音。当出现低氧血症后，面罩加压呼吸治疗效果不理想，需要再次插管，这样可能与肥胖患者颈短、麻醉药物残余作导致舌后坠，造成气道欠通畅以及功能余气量减少，使切口疼痛导致腹肌痉挛引起低氧血症等。有关术后恶心呕吐，本调查发现，这与患者的麻醉药物，手术种类，术后止痛药的使用有关。女性发病率高于男性，这一研究结果表明致其原因有可能是与女性体内的促性腺激素或其他激素的水平有关。小儿静脉麻醉的发生率与之前相比明显下降，也许是与弃用以往单纯使用氯胺酮静脉，全麻而常规应用异丙酚，异丙酚降低了生生率和重防性使用止吐药有关。小儿口鼻咽手术，成人胃肠道手术的发生率较高，也许与分泌物及手术刺激有关。清醒后静注曲马多过快的发生率高，氢溴酸高乌素比曲马多止痛的发生率低，预防性使用止吐药可使发生率降低使苏醒延迟