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肺气肿 桶状胸 略 第三节 肺换气和组织换气 定义： 肺换气（Gas exchange in lungs ） 肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。 组织换气(Gas exchange in tissues) 血液与组织细胞之间的气体交换过程 气体交换的原理 换气动力：分压差 换气方向：分压高→分压低 换气结果： V→ A→ 流经肺泡的静脉血变成动脉血 流经组织的动脉血变成静脉血 肺换气 组织换气 气体交换的基本形式：物理扩散 扩散：气体分子由分压高处向分压低处的净转移 影响扩散的因素： P=分压差 Difference of partial pressure T=温度 Temperature A=扩散面积 Area of diffusion S=溶解度 Solubility d=扩散距离 Distance of diffusion MW=气体分子量 Molecular weight CO2＞O2 气体分压差——是气体扩散的动力 大气 组织 肺泡气 静脉血 动脉血 PO2 PCO2 159 40 40 102－104 0.3 40 50 30 大气、肺泡气、血液、组织中的PO2 和 PCO2 (mmHg) 97－100 46 （一）肺换气及影响因素 除受气体的分压差、分子量、溶解度的影响外，还受 1.呼吸膜的厚度 呼吸膜厚度↑→气体交换↓ (肺纤维化、尘肺、肺水肿) 2.呼吸膜的面积 呼吸膜面积↓→气体交换↓(肺炎、肺不张、肺叶切除） 3.通气/血流比值:每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。 V/Q异常时，易出现缺氧症状。 CO2 的扩散系数是O2的20倍，CO2扩散＞O2，不易出现CO2潴留； A血PO2↓和PCO2↑时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，而几乎无助于O2的摄取（O2和CO2解离曲线的特点所决定的）。 SARS 略 大叶性肺炎 略 小叶性肺炎 略 肺栓塞 1 2 4 3 略 （二）组织换气 （三）气体在血液中的运输 运输形式 （1）物理溶解:气体直接溶解于血浆中。 特征:①量小,起桥梁作用； ②与溶解量和分压呈正比，与温度呈反比 1atm：O2物理溶解量=0.3ml％ 3atm：O2物理溶解量=6.3ml％ （即↑20倍，是高压氧治疗的理论基础) （2）化学结合:气体与某些物质进行化学结合。 特征:量大,主要运输形式。 物理溶解 化学结合 动态平衡 一、O2的运输 (一) 物理溶解 （占1.5%） (二) 化学结合 （占98.5%）：以氧合血红蛋白（HbO2）的形式 PO2高（肺部） Hb + O2 HbO2 （紫兰色） PO2低（组织） （鲜红色） 紫绀：血液含去氧Hb5g/100ml以上，皮肤、粘膜出现浅蓝色，称发绀，为缺氧表现 CO中毒：樱桃红色 CO与血红蛋白的亲和力远远大于O2（250倍） CO与HB结合形成一氧化炭Hb，血液呈樱桃红色 PO2↑ (氧合) PO2↓ (氧离) Hb与O2结合的特征 ①反应快、可逆、受PO2的影响、不需酶的催化； ②是氧合，非氧化 ③ 1分子Hb可与4分子O2可逆结合 ④ Hb+O2的结合或解离曲线呈S形 机制：与Hb 的变构有关： 氧合Hb 为疏松型（R型） 去氧Hb 为紧密型（T型） R型的亲O2力为T型的数百倍 即当Hb某亚基与O2结合或解离后→Hb变构→其他亚基的亲O2力↑or↓→Hb4个亚基的协同效应便呈现S形的氧离曲线特征。 氧离曲线特征及生理意义 定义：表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线。 1.上段:坡度较平坦。 表明:PO2变化大时，血氧饱和度变化小。 意义:保证低氧分压时的高载氧能力。 例如:高原PO2↓明显而Hb结合O2量变化不大； 2.中段: 坡度较陡。 表明:PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织氧供。 3.下段: 坡度更陡。 表明: PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 意义:维持活动时组织氧供。 下段释放O2量为正常时的3倍 影响氧离曲线的因素 1. PCO2↑ PH↓ 　PCO2↑PH↓→氧离曲线右移 　PCO2↓PH↑→氧离曲线左移 波尔效应:酸度对Hb与O2亲和力的影响。 意义 ①在肺脏促进氧合 ②在组织促进氧离 2.温度 T↑→氧离曲线右移 T