酸碱平衡紊乱本科教学课件.ppt

（1）根据pH的变化，判断是酸中毒还是碱中毒； （2）根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡； （3）根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 ①代谢和呼吸参数变化方向相同：首先根据pH和病史确定一个参数是原发性改变，然后根据代偿公式来判断另一个参数是原发变化（混合性）还是继发变化（单纯性）。 ②代谢和呼吸参数变化方向相反，则都是原发性改变，是混合性酸碱失衡。 判断酸碱失衡的病理生理基础 某病人因高热、频繁呕吐入院，测得pH7.51，PaCO227mmHg， HCO3－36mmol/L。 分析：该病人有何酸碱平衡紊乱？依据是什么？ 某病人血pH 7.35~7.45，AB升高，PaCO2升高，可能存在哪些类型的酸碱平衡紊乱？为什么？ 原发失衡 原发性变化 继发代偿 预计代偿公式 代谢性酸中毒 [HCO3-] ↓ PaCO2↓ ΔPaCO2↓=1.2×Δ[HCO3-] ±2 代谢性碱中毒 [HCO3-] ↑ PaCO2↑ ΔPaCO2 ↑=0.7×Δ[HCO3-] ±5 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-] ↑ 急性 Δ[HCO3- ] ↑ =0.1×ΔPaCO2 ±1.5 慢性 Δ[HCO3- ] ↑ =0.35×ΔPaCO2 ±3 呼吸性碱中毒 PaCO2 ↓ [HCO3-] ↓ 急性 Δ[HCO3- ] =0.2×ΔPaCO2 ±2.5 慢性 Δ[HCO3- ] =0.5×ΔPaCO2 ±2.5 某糖尿病病人血气分析： pH7.32，PaCO220mmHg， HCO3－10mmol/L， 血Na+141mmol/L，Cl- 105mmol/L。该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？ 病案1 某病人肺心病史20年， pH7.21，PaCO285mmHg， AB 31.8mmol/L， 血Na+140mmol/L，Cl- 90mmol/L 该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？ 病案2 男，48岁，糖尿病史12年，因昏迷入院，检查BP：88/40mmHg，P:98次/min，R：28次/min; pH7.13，PaCO224.7mmHg， PaO274.6mmHg， AB 10.1mmol/L，血糖20mmol/L，Na+151mmol/L，K+5.1mmol/L,Cl- 104mmol/L。尿：酸性，酮体（+++），糖（+++）。 该病人发生了何种水电解质、酸碱平衡紊乱？昏迷原因是什么？主要处理措施是什么？ 病案3 掌握酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念， 掌握酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节、反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义， 掌握酸碱平衡紊乱的分类以及四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、发病机制、机体代偿调节、对机体的影响。 分析：该病人存在代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。依据是： （1）根据pH为7.51，判断存在碱中毒； （2）判断原发改变 [HCO3－]＞27mmol/L，同时PaCO2＜33mmHg，代谢和呼吸参数变化方向相反，则都是原发性改变，可诊断代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。结合病史，病人因呕吐丢失胃酸导致代谢性碱中毒，因发热引起呼吸运动增强、CO2呼出过多而导致呼吸性碱中毒。 青光眼病人由于房水回流不畅，引起眼压升高。CA抑制剂（CAIs）可抑制 CA的活性，使HCO3生成减少而降低眼压，临床上主要用于治疗青光眼，降低眼压。 纤维性骨炎是由于慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进，引起的高转运型骨病。主要病因是继发性甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺增生、功能亢进，导致患者低血钙、高血磷，特别是二羟胆骨化醇的缺乏，晚期骨骼病变，皮肤瘙痒，自发性肌腱断裂，软组织钙化等。临床上主要表现为纤维性骨炎的病理改变。 剧烈呕吐不能进食，脂肪动员增加，酮体生成增加，致高AG代酸 分析：该病人存在代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。依据是： （1）根据pH为7.51，判断存在碱中毒； （2）判断原发改变 [HCO3－]＞27mmol/L，同时PaCO2＜33mmHg，代谢和呼吸参数变化方向相反，则都是原发性改变，可诊断代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。结合病史，病人因呕吐丢失胃酸导致代谢性碱中毒，因发热引起呼吸运动增强、CO2呼出过多而导致呼吸性碱中毒。 主要有三种可能：①代偿性代谢性碱中毒：原发AB↑，继发PaCO2↑；②代偿性呼吸性酸中毒：原发PaCO2↑，继发AB↑；③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒：AB和PaCO2↑均为原发性变化。 ↓ （1）根据pH为7.32，判断存在酸中毒； （2）PaCO2和HCO3－浓度均降低，其中呼吸指标变化与pH下降不符，代谢指标与pH变化方向一致，可判断HCO3－减少是原发性改变，结合糖尿病史，患者符合代谢性酸中毒。 （3）AG=141-105