冠心病的诊疗范成喜修改.pptVIP

冠心病的诊疗 健康乡村中国行 蕲春县李时珍医院 范成喜 感染炎症成因学说 在动脉硬化的发生发展中，炎性反应存在于每一个环节，炎症反应是动脉内膜新生血管重要的诱导因子。 C反应蛋白（CRP）是冠心病独立的危险因子， CRP有直接的促炎症作用，刺激单核细胞释放炎性细胞素。阿司匹林能降低CRP的水平，尤其当CPR明显增高时效果更好。氯吡格雷有比阿司匹林更强的抗血栓作用，也能调节炎症反应。 新生血管上内皮生长因子（UEGF）表达增加，导致内膜斑块巨噬细胞密度数增加，冠心病患病率及风险增加。他汀类制剂能减少UEGF表达，除了有降脂作用，更重要的是它的抗血栓形成及抗血小板活化等作用。 新RAAS可以归纳为两条轴 （1）ACE-AngⅡ(1-8)-AT1受体轴 （2）ACE2-Ang(1-7)-Mas受体轴 AngⅡ(1-8) Ang(1-7) 血管收缩 血管舒张 内皮功能紊乱 内皮功能增强 增殖 抗增殖 肥厚 抗肥厚 纤维化 抗纤维化 血栓形成 抗血栓形成 心律失常 抗心律失常 RAS抑制剂的总结 ①ACEI对RAAS两条轴均发挥良好作用，而ARB主要作用于前者。 ②多个指南推荐高血压相关心血管病治疗优先选择ACEI，不能耐受者选择ARB. ③我们应当重视ACEI在高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭防治中的作用，目的是降低心血管病患病率和死亡率的风险。 冠心病治疗方法的选择 治疗方法 药物治疗 为病人选择治疗方式 效果佳 创伤小 省 钱 冠心病治疗方法的选择 70-80年代 药物和外科治疗的比较 80-90年代 介入和外科治疗的比较 90年代 药物的发展 介入治疗技术、支架的发展 外科心肌保护、微创技术的发展 血液 血管 重要参 与因素 血管病 变环节 通心络 改善内皮功能障碍 稳定粥样斑块 解除血管痉挛 保护微血管的完整性 促进治疗性血管新生 降脂、抗凝 增强纤溶活性 抑制血小板黏附聚集 抑制血栓形成 改善血液流变学 活血化瘀 心脑缺血组织 抑制心室重构；抑制心肌神经重构；保护神经元及细胞凋亡 通心络：活血化瘀＋血管保护＋缺血组织保护 通心络缓解症状，改善预后，服用安全 中国中西医结合杂志,1997,17(8):487-489 中国中西医结合杂志,2006,26(1):49-53 中华心血管杂志,2006,34(5):149 Am J Physiol,2009,12 Journal Cardiovascular Pharmacolog,2010,8 中国动脉粥样硬化杂志,2004,12(2):177-182 中山大学学报.2007:28(5):573-577 缓解症状作用 扩张冠脉，抑制血管痉挛 减少心绞痛的发作频次 缩短心绞痛持续时间 荟萃分析：确切临床疗效和心电图疗效 改善预后作用 抑制动脉粥样硬化 稳定易损斑块 抑制心室重构 抑制心肌神经重构 服用安全 通 心 络 通心络：血液保护、血管保护、缺血组织保护三重保护防治心脑血管病基础用药 用于高血压、高血脂、高血糖、肥胖等心脑血管疾病高危患者 预防动脉梗化形成致心脑血管疾病发生 用于动脉粥样硬化软斑块患者 抑制稳定动脉硬化斑块，减少心梗、脑梗等心脑血管事件的发生 冠心病：心绞痛、急性心梗PCI术后无再流、心梗后心肌恢复期、心梗择期介入 脑血管病：颈动脉斑块、慢性脑供血不足、小卒中（TIA）、脑梗死、血管性痴呆、老年性痴呆 通心络、阿司匹林、他汀类联合应用是心脑血管病防治的“金三角”方案 3 2 1 通心络抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同样作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心络，有临床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心络替代治疗 通心络降脂，抗炎，与他汀类具有协同作用，而没有他汀类副作用，凡是服用他汀类的患者均可服用通心络，有禁忌症者可用通心络替代治疗 通心络保护内皮，扩张血管，解