高尿酸血症与痛风的诊治-慢病适宜技术(1).pptVIP

中国共识要点(2013) 目前中国高尿酸血症（HUA）呈高流行、年轻化、男性高发、沿海高于内地 HUA是多种心血管危险因素及相关疾病的独立危险因素 HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于药物治疗选择 生活方式指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病应严格控制SUA在360umol/L以下，最好到300umol/L,并长期维持 对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗 目录 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过420μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过360μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 5-磷酸核糖+ATP 流行病学与主要危害 20世纪80年代以来HUA患病率呈逐年上升趋势，沿海地区患病率达5%-23.5%接近发达国家。 男性多于女性、有年轻化趋势 HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关。是这些疾病发生发展的独立危险因素。 HUA的流行病学 经济发达及沿海地区人们摄入较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒。 HUA的流行病学 高尿酸血症的危害 血尿酸水平每增加60umol／L，高血压发病相对危险增加13％。 血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素； 血尿酸每增加60umol/L，与正常血尿酸相比，CHD死亡的风险增加12％； HUA是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。 血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险；肾功能不全，肾小球滤过率(eGFR)60ml·min-1.73 m-2时痛风的风险急剧增加。 糖尿病 HUA的诊断标准 正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平： 男性420umol/L，女性360 umol/L HUA的诊断标准和分型 低嘌呤饮食5 天后，留取24h尿检测尿尿酸水平根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为三型： HUA的诊断标准和分型 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率(Ccr)校正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型： HUA的筛查和预防 HUA高危人群包括： 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等； 建议对高危人群定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现HUA。 HUA的筛查和预防 避免：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒）。 高危患者筛查：2型糖尿病、MS、心血管疾病患者。 避免相关药物因素：噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林（﹤325mg/d）等。 控制目标及干预治疗切点 控制目标：血尿酸360umol／L；对于有痛风发作的患者，血尿酸宜300umol／L，以防止痛风反复发作。 干预治疗切点：血尿酸420 umol／L(男性)，360umol／L(女性)。 尿酸盐沉积的过程 无尿酸盐沉积的高尿酸血症 有尿酸盐沉积的高尿酸血症 间歇性痛风 慢性痛风发作 生化方式干预 健康饮食：避免富含嘌呤的内脏、海鲜、肉类等；高果糖谷物糖浆的饮料（汽水、果汁等）或食物；酒精（尤其是啤酒）；鼓励低脂或无脂食品蔬菜； 多饮水,戒烟限酒:每日饮水量保证尿量在1500 ml/d以上，最好＞2000ml/d。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。 药物治疗 尿pH＜6.0以下时，需碱化尿液； 尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出； 尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 合并症的治疗 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素： 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、降脂、降压同时均有不同程度降尿酸作用建议优选。 痛风的定义 高尿酸血症≠痛风 5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病 痛风临床表现 X线检查 其他特点 老年女性易发生非典型部位急性痛风关节炎甚至出现多关节炎。 高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为55%。 骨关节炎患者，存在Heberden,s结节部位出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。 食物中的嘌呤含量 高嘌呤！ 食物选择： 可用食物 牛奶、鸡蛋、精白米、白面、嘌呤生成量低的蔬菜、水果。糖、咖啡、茶、可可等可食。 少用食物 病轻者可适量食用煮过弃汤的瘦肉类、鱼