耳应用解剖耳生理.ppt

* 听觉生理 声学基础：听阈 声音传入内耳途径 外耳及中耳生理 内耳生理： 听觉 平衡 * 声音的传导 1.空气传导 ：鼓膜和听骨链（主要） 2.骨传导 ：颅骨 * 外耳的生理 收集声波 辨别声源 共振放大 使3800 Hz左右的声音放大10～12dB * 中耳生理 听觉生理： 1.传导途径：以空气传导为主 耳廓——外耳道——鼓膜——听骨链——前庭窗—— 内淋巴波动——螺旋器——听N——听中枢 2.听骨链的杠杆作用:使声压增加1.3倍 3.鼓膜与镫骨底板有效面积差:使声压增加17倍 * 中耳增压作用 17×1.3=22(倍)=27dB * 内耳的生理 耳蜗功能 感音功能 声音的编码功能，耳声发射（OAE） 前庭感受器功能 维持身体平衡 * 平衡生理 维持人体平衡的三大系统：前庭、视觉、本体感觉，前庭系统最重要 三个半规管基本互相垂直，能感受任一平面的角加（减）速度的旋转刺激 球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面）互相垂直，能感受任一平面的直线加（减）速度刺激 * 鼓膜外伤 多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔 颅底骨折时波及鼓沟 偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜 平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂　　 * 临床表现 突感耳痛、听力减退、耳鸣 严重者可有内耳损伤，并有眩晕 外耳道有少许鲜血 颅底骨折可并发脑脊液耳漏 鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂 * 鼓膜穿孔 穿孔愈合 * 治疗 保持外耳道清洁 耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳 避免感冒，用力擤鼻 鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈 穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术 * 中耳炎的分类？ 非化脓性中耳炎（又名分泌性中耳炎） 化脓性中耳炎： 急性 慢性： 单纯型----鼓室、咽鼓管病变为主 骨疡型 上鼓室、鼓窦、乳突病变 胆脂瘤型 * 是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。(非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、中耳积液、 胶耳） 分泌性中耳炎 * 1.咽鼓管功能障碍： ①机械性阻塞:（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、 肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉） ②功能障碍：肌肉收缩无力、弹性差，腭裂 2.中耳局部感染：上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎 3.变态反应：与III型变态反应有关。 4.气压损伤: 病理：下一张幻灯 病 因 * 通气功能障碍致鼓室内气体吸收、压力 --负压形成 鼓膜内陷 中耳粘膜内V扩张 中层鼓膜消退 粘膜下结缔组织增生 血清漏出（鼓室积液） 痊愈 渗出性中耳炎 吸收 鼓膜变薄萎缩 鼓膜增厚 钙质沉着 鼓室粘连（粘连性中耳炎） 鼓室硬化症 * 临床表现（1） 症状 1.听力减退：程度视积液量多少及有否积液而定 2.耳痛：急性者较明显，闭塞感 3.耳鸣 4.耳闷 * 临床表现（2） 检查： 1.鼓膜与鼓室：鼓膜充血、内陷、鼓室积液 2.听力检查：传导性耳聋 3.声阻抗：B型、平坦曲线 4.鼻咽镜检查：可查出鼻咽病变 * 检查：纯音测听示气导下降 * 检查：声阻抗 * * 诊 断 病史、检查——不难 注意鼻咽癌、脑脊液耳漏 * 治 疗 原则： 1. 去除病因：治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及 激素应用 2.改善通气引流，清除中耳积液： 穿刺、切开、置管、吹张 * 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 腺样体手术前后 * 清除中耳积液，改善中耳通气 （1）鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下方 * （2）鼓膜置管术 * 谢谢！ 耳 科 学（一） * 概念(重点是听觉和平衡) 1、炎症、肿瘤、畸形  外伤、药物、传染病等 2、特别是慢性胆脂瘤型中耳炎——并发时危及生命 3、癌肿，发病率低于鼻咽K、喉K，但疗效差——探讨预防 4、美容—面瘫和畸形—生活条件、整畸、整容、功能恢复 影响听觉 声音言语障碍 显微外科 反聩作用 * 耳的应用解剖 位于颞骨内 * 耳的应用解剖 耳分为外耳，中耳，内耳 * 外耳分为耳廓，外耳道 * 耳 廓 * 外 耳 道：S型，长2.5～3.5cm。分软骨部和骨部，前者占全长的1/3，其前