泌尿第1讲3学时Urine formation and Excretion.ppt

外层 肾小囊脏层上皮细胞 中层 基膜 内层 毛细血管 内皮细胞 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴离子 蛋白质 一、滤过膜（滤过屏障） Dept Physiology, TMMU (1)肾小球毛细血管内皮细胞层 微细结构： 电镜下可见直径为70～90nm窗孔。 内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白 通透性： 用允许通过的物质分子量大小来衡量 自由通过：小分子溶质、小分子蛋白 不能通过：带负电荷的蛋白质、血细胞 (2) 基膜层 微细结构： 基质、带负电荷的蛋白质组成， 多角形网状结构,网孔为2～8nm。 通透性： 网孔大小决定分子大小不同的溶质滤过 自由通过：小分子中性物质 不能通过：大分子物质、带负电荷的蛋白 质、血细胞 (3)肾小囊脏层上皮细胞层-有突起的足细胞 微细结构： 足突相互镶嵌, 足突间形成狭窄裂隙。 裂隙上覆以一层薄膜称为滤过裂隙膜, 膜孔直径为4～11nm 通透性： 小分子物质被阻止于裂隙膜。 裂隙膜是物质滤过的最后一道屏障 机械屏障：滤过膜的三层组织各种孔、裂构成 静电屏障：由各层带负电荷的糖蛋白构成 (1)内层：endothelial cell，窗孔结构，直径50-100nm (2)中层：basement membrane，多角形网孔，直径4-8nm (3)外层：foot process，裂孔，直径 4-14 nm 机械屏障 静电屏障 半径 ＜1.8nm自由通过 1.8～3.6nm部分通过 ＞3.6nm不能通过 分子量 ＜69000单体可通过 电荷 小分子正电荷或中性 大分子正电荷 Dept Physiology, TMMU 静电屏障 结构： 三层结构带负电荷的糖蛋白 效应：负电荷分子不易通过 二、如何衡量肾小球的滤过功能呢？ (一)、肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR) 概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 正常人125ml/min，肾小球滤液总量为180L/日 (二)、滤过分数 (glomerular filtration fraction GFF) 概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 肾血浆流量＝660ml/min GFF=125/650=19% Dept Physiology, TMMU (三)、清除率 Dept Physiology, TMMU 血浆清除率 （plasma clearance，C）： 两肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含某物质完全清除，这种物质的血浆毫升数即该物质的血浆清除率(ml/min) 血浆清除率(C) 血浆某物质浓度(P) 尿中某物质浓度(U) 每分钟尿量(V) × ＝ 1、血浆清除率的测定方法 （1）测定肾小球滤过率 菊粉：既能自由滤过又不被重吸收与分泌 菊糖的血浆清除率=肾小球滤过率(GFR) 2、测定血浆清除率的意义 （2）测定肾血流量 碘锐特、对氨基马尿酸(PAH)： 自由滤过可分泌 PAH的血浆清除率=肾血浆流量 肾血流量=肾血浆流量÷90% （3）判断肾小管的功能 Dept Physiology, TMMU Dept Physiology, TMMU 1. 概念：促进超滤的动力和阻碍超滤的阻力的差值 EFP=45-(25+10) =10 mmHg 三、有效滤过压 Effective filtration pressure, EFP EFP=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) EFP=45-(35+10) =0 mmHg 入球端 出球端 2. 滤过平衡 (Filtration eqilibrium) 随着滤过进行, 肾小球毛细血管血浆胶体渗透压↑, 当EFP为零时, 滤过停止。 四、影响肾小球滤过率的因素 EFP 滤过膜 肾血浆 流量 1 2 3 EFP=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) Dept Physiology, TMMU Effective Filtration Pressure 有效滤过压 肾小球 Cap.血压 血浆胶体 渗透压 囊内压 EFP → GFR → 尿量 = – – 如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化、口径变窄→ Cap压↓ 1、肾小球Cap.血压的变化 （一）EFP=肾小球毛细血管血压-(