影像学检查对乳管内乳头状瘤的诊断与中医诊断价值分析.pdfVIP

方法： 采用回顾性病例研究，采集2006年1月～2012年12月之间，广东省中医院乳腺 科住院部行乳腺钼靶或/和导管造影或/和乳腺彩超或/和导管镜检查并经手术治疗病 理学确诊为乳腺导管内乳头状瘤的患者500例为病例组。另选同期行上述检查并经手 术病理学确诊为非导管内乳头状瘤的良性疾病患者249例作为对照组。以病理诊断为 金标准，使用ROC CURVE模块计算钼靶、彩超、导管镜、导管造影方法针对金标准的 灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值和阴性预测值，并画出ROC 曲线和计算曲 线下面积，客观评价上述检查方法的诊断效能。分析上述四种检查方法对导管内乳头 状瘤患者针对金标准不同中医诊断的灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值和阴 性预测值，探讨不同中医诊断导管内乳头状瘤患者四种影像学检查具体表现特征。 结果： 1.一般情况 (1)年龄分布 本组研究病例乳管内乳头状瘤患者平均年龄43.68±9.97，中位年龄 43岁。乳管内乳头状瘤患者多发年龄分布于30～49岁(73.4%)。 (2)症状体征 本组研究病例中438例(87.6%)乳管内乳头状瘤患者伴乳头溢液症 状，其中乳头血性溢液230例(46.0%)，浆液性及水样溢液等其他性状溢液208例 (41.4%)。乳管内乳头状瘤患者伴乳腺肿块151例(30.2%)，其中乳晕区肿块71例 (14.2%)。既无溢液也无肿块症状者5例(1%)。 2.四种影像学检查对乳管内乳头状瘤的诊断评价 (1)乳腺钼靶检查敏感性50.9%，特异性82.3%，阳性预测值84.5%，阴性预测值 47.0%，诊断准确率61.8%。ROC 曲线下面积Az=0.666(P0.001)。 (2)导管造影检查敏感性90.9%，特异性61.4%，阳性预测值87.3%，阴性预测值 69.9%，诊断准确率83.3%。ROC 曲线下面积Az=0.762(P0.001)。 (3)彩超检查敏感性50.1%，特异性75.6%，阳性预测值79.4%，阴性预测值44.6%， 诊断准确率58.9%。ROC曲线下面积Az=0.629(P0.001)。 (4)导管镜检查敏感性89.1%，特异性70.8%，阳性预测值87.3%，阴性预测值74.3%， 诊断准确率83.5%。ROC曲线下面积Az=0.799(P0.001)。 3. 联合诊断评价 (1)导管镜及导管造影联合诊断敏感性98.1%，特异性60.6%，阳性预测值80.0%， 阴性预测值95.2%，诊断准确率83.7%。 (2)钼靶及彩超联合诊断敏感性69.4%，特异性65.0%，阳性预测值78.9%，阴性预 测值53.0%，诊断准确率67.9%。 4.四种影像学检查对乳管内乳头状瘤不同中医诊断的诊断评价 (1)中医诊断 本研究病例组乳衄患者230例(46.0%)，乳癖110例(22.0%)，乳 泣160例（32.0%）。 II 万方数据 (2)钼靶检查对乳衄患者的诊断敏感性58.6%，明显高于乳癖患者的诊断敏感性 28.4%。卡方分析结果显示，钼靶对不同中医诊断敏感性、特异性、阴性预测值有统 计学差异(P0.05),阳性预测值无统计学差异(P0.05)。 (3)导管造影检查对乳衄患者的诊断敏感性93.1%，特异性65.7%，阳性预测值 90.0%，阴性预测值74.2%。乳泣患者的诊断敏感性90.8%，特异性50.0%，阳性预测值 84.9%，阴性预测值63.6%。乳癖患者的诊断敏感性84.2%，特异性70.0%，阳性预测值 84.2%，阴性预测值70.0%。卡方分析结果显示敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预 测值无统计学差异(P0.05)。 (4)彩超检查对乳衄患者的诊断敏感性63.8%，明显高于乳癖41.6%、乳泣36.5%， 对乳衄患者的阳性预测值89.0%，明显高于乳癖62.7%。卡方分析结果显示敏感性、阳 性预测值有统计学差异(P0.05)。特异性、阴性预测值无统计学差异(P0.05)