注意力不足／过动症之诊断标准.docVIP

醫 療 看 板 （取材自中國時報） 利他能 讓過動兒更專心　 ◎湯金樹 目前在台灣治療過動症的藥物可分為三類，利他能（Ritalin）算是治療過動症的第一線藥物。利他能一顆是十毫克，一般孩子的劑量以每天每公斤零點三到五毫克之間給予。在合宜的藥物控制之下，大部分的過動症小朋友可以得到相當程度的改善。由於利他能是一種短效的藥物，在服用藥物之後半個小時開始發揮作用，一個小時後達到藥物作用的高峰，而持續可達三至四個小時的時間。 利他能常見的副作用是影響午睡、胃口不好、胃痛、嘔心、頭痛和頭暈或暫時性的生長比較慢等。但是醫學研究顯示，服藥的孩子終究會長大到他成人應有的體重和骨骼發育情形。利他能也可能會使土列氏症候群的抽搐動作惡化，甚至過去認為土列氏症候群合併過動症不適用利他能。然而最近的研究顯示雖然抽搐動作有可能惡化，但是不至於到不可嘗試的地步。 利他能的作用在哪裡？它本身在藥理上屬於中樞神經興奮劑。有人可能會質疑孩子已經很好動，再給他興奮劑不是更慘嗎？其實不然，利他能可以活化刺激我們腦部控制行為和維持注意力的部位。它可延長神經傳導物質作用在腦部細胞的時間，致使服藥後可維持較長的注意力，提高警覺性，增進細動作的協調和反應時間，以及強化操 作記憶。所以對於大人或老師給他的指令能夠服從，增加順從性，進而改變負面自我形象、建立自信，可減少衝動性的行為或攻擊行為，相對的同學也比較接納他，親子間的互動也會變好。 一般而言有七至九成的孩子在使用藥物之後，在學校的表現和行為會有明顯的改善。所以他們就比較不會因為經常被處罰或責罵，而衍生出許多行為問題，如說謊、偷東西甚至變得更叛逆。 藥物的使用最主要在協助孩子的學習，所以如果週休或寒暑假的時候，也可以把藥物停下來，觀察孩子的行為。孩子使用藥物一定要規則的檢查，例如你停止給孩子使用，重新再開始使用或劑量改變，這些最好都要告訴醫師或老師孩子的表現情形。 藥物到底要使用多久？一般在確定診斷之後，評估這個孩子需要藉由藥物來協助的時候，通常建議使用半年到一年的時間，然後再停下來觀察他在家裡和學校的情形來決定。有人認為80％仍然持續需要用藥物到青少年的階段，而50％的成人需要藥物的協助。然而這個別差異很大，最好還是和醫師討論比較好。 是不是對藥物有反應就表示他就是注意力不足過動症嗎？其實不然。不管他是不是過動症，利他能都可以使人更能專心，集中注意力。過動症的診斷決不是用藥物的反應來決定，但是如果對利他能的反應不好或是副作用很明顯的話，臨床上才考慮使用其他不同的藥物來治療。 過去也有人爭議使用利他能會不會上癮，造成藥物濫用的現象？對孩童而言利他能可以讓孩子更專心，而遵守在校和家裡的常規。藥物並不會讓孩子覺得興奮，所以不會讓孩子想要依賴藥物。所以利他能並不會造成藥物上癮的問題。然而對青年或成人而言，就有可能想要利用藥物來達到提神振奮的效果。 （作者湯金樹為高雄長庚醫院兒童心智科醫師） 台中縣竹林國小資源班特教通訊 台中縣竹林國小資源班特教通訊 九十年八月十五日 天使的聲音