建设项目竣工环境保护验收调查表　生态影响类（空表格） 限价一元资料.docVIP

建设项目竣工环境保护验收调查表 项目名称： 委托单位： 编制单位： 编制日期　　　　年　　月 编制单位 ： 法人 ： 技术负责人 ： 项目负责人 ： 编写人员 ： 监测单位 ： 参加人员 ： 编制单位联系方式 电话： 传真： 地址： 邮编： 表1　项目总体情况 建设项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通信地址 　　　　省（自治区、直辖市）　　　　市（县） 联系电话 传真 邮编 建设地点 项目性质 新建□改扩建□技改□ 行业类别 环境影响报告表名称 环境影响评价单位 初步设计单位 环境影响评价审批部门 文号 时间 初步设计审批部门 文号 时间 环境保护设施设计单位 环境保护设施施工单位 环境保护设施监测单位 投资总概算 （万元） 其中：环境保护投资（万元） 实际环境保护投资占总投资比例 实际总投资 （万元） 其中：环境保护投资（万元） 设计生产能力（交通量） 建设项目开工日期 实际生产能力（交通量） 投入试运行日期 调查经费 项目建设过程简述 （项目立项～试运行） 表2　调查范围、因子、目标、重点 调查 范围 调查 因子 环境 敏感 目标 调查 重点 表3　验收执行标准 环境 质量 标准 污染 物排 放标 准 总量 控制 指标 表4　工程概况 项目名称 项目地理位置 （附地理位置图） 主要工程内容及规模： 实际工程量及工程建设变化情况，说明工程变化原因 生产工艺流程（附流程图） 工程占地及平面布置（附图） 工程环境保护投资明细 与项目有关的生态破坏和污染物排放、主要环境问题及环境保护措施 表5　环境影响评价回顾 环境影响评价的主要环境影响预测及结论（生态、声、大气、水、振动、电磁、固体废物等） 各级环境保护行政主管部门的审批意见（国家、省、行业） 表6　环境保护措施执行情况 项目 阶段 环境影响报告表及审批文件中要求的环境保护措施 环境保护措施的落实情况 措施的执行效果及未采取措施的原因 设 计 阶 段 生态影响 污染影响 社会影响 施 工 期 生态影响 污染影响 社会影响 运 行 期 生态影响 污染影响 社会影响 表7　环境影响调查 施 工 期 生态影响 污染影响 社会影响 运 行 期 生态影响 污染影响 社会影响 表8　环境质量及污染源监测（附监测图） 项目 监测时间 监测频次 监测点位 监测项目 监测结果分析 生态 水 气 声 电磁、 振动 其他 表9　环境管理状况及监测计划 环境管理机构设置（分施工期和运营期） 环境监测能力建设情况 环境影响报告表中提出的监测计划及其落实情况 环境管理状况分析与建议 表10　调查结论与建议 调查结论及建议 注　　释 一、调查表应附以下附件、附图： 附件1　环境影响报告表审批意见 附件2　初步设计批复文件 附件3　其他与环境影响评价有关的行政管理文件，如环境影响评价执行标准的批复、环境敏感目标准许穿越的文件等 附图1　项目地理位置图（应反映行政区划、工程位置、主要污染源位置、主要环境敏感目标等） 附图2　项目平面布置图 附图3　反映工程情况或环境保护措施和设施的必要的图表、照片等 二、如果本调查表不能说明建设项目对环境造成的影响及措施实施情况，应根据建设项目的特点和当地环境特征，结合环境影响评价阶段情况进行专项评价，专项评价可按照《建设项目竣工环境保护验收技术规范　生态影响类》（HJ/T 394-2007）中相应影响因素调查的要求进行。