高频振荡呼吸机应用.pptVIP

HFOV使用前校准 为了保证通气稳定性和检测准确性，HFOV呼吸机在第一次使用前务必进行校准，使用一段时间需要定期校准。 1.将3100A连接高压氧气源和空气源。 2.连接到压缩空气源后将听到咝咝声，这是压缩空气流动的声音，用于冷却振荡器。 3.打开呼吸机电源。 4.根据流量计，设定偏流至20升/分（观察浮球中心处流量） 5.将“Set Max Paw”设置为49，将“Set Min Paw”设置为10 6.调节Paw旋钮至最大（顺时针满旋）。 7.使用绿色胶质塞，堵住Y形管开口。 8.按“45秒静音”按钮。 9.按住“Reset”钮增加Paw ，直到Paw显示值稳定。此时显示读数应该在39-43cmH2O。 10.如果读数低，检查呼吸机管路，观察是否存在漏气。 11.如果确认没有泄露，调整呼吸机右侧的校准螺钉，调节Paw。 12.如果Paw读数过高，在使用校准螺钉进行修正之前，首先排除管路阻塞的可能性。 HFOV使用前准备 1. 将组装和校准完的呼吸机放在床边。 2. 连接高压氧气源和空气源并打开呼吸机电源。 3. 使用绿色胶制塞，堵住Y形管开口，将偏流调节到30 升/分。 4. 开启湿化器电源。 5. 将“Set Max Paw”设置为最大。 6. 将“Set Min Paw”设置为10。 7. 调节Paw旋钮从最大位置（校准后）调节到中间位置。 8. 按住“Reset”钮增加Paw（持续按数秒）。 9. 按“45秒静音”按钮。 10. 设置必要的Paw。 11. 调节混氧器设置必要的FiO2。 12. 设置频率。 13. 设置吸气时间百分比。 14. 设置Power为4.0。 15. 启动振荡器。 16. 将Max Paw报警设置在目标Paw上3-4 cmH2O。 17. 将Min Paw报警设置在目标Paw下3-5 cmH2O。 HFOV撤机指征 气胸和/或肺间质气肿已经消失或妥善处理 1 振幅降至30cmH2O以下 2 平均气道压降至10～20cmH2O，仍能维持较好的持肺膨胀和氧合，平均气道压的下降不能太快，下降太快可能会破坏肺泡稳定性 3 氧浓度50%以下仍能维持氧饱和度90%以上，血气结果正常，吸痰操作不会造成氧饱和度PaO2很大的变化 4 HFOV并发症  1.激惹现象 常发现在患儿刚开始使用HFOV时易受刺激，这时建议适当应用镇静剂。随着高碳酸血症的缓解，患儿会逐步适应变得安静。 2.颅内出血 应用高频通气增加脑室内(IVH)出血作用机制是由于高频通气期间应用几乎恒定的平均气道压所致，这一恒定的MAP限制静脉血回流，增加中心静脉压，引起颅内静脉充血。 3.血流动力学 高频通气由于应用高的PEEP将影响心脏回心血量，降低心排血量同时增加肺血管阻力，应用高频通气后常可观察到患者心率略微下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量问题及心肌功能问题，有助于减少高频通气有关问题的发生。 4.肺过度膨胀 在阻塞性肺部疾病中(如胎粪吸入综合征)，肺过度膨胀是高频通气的主要并发症及高频通气失败的原因。尤其是在高频通气频率设置过高，吸呼比不合适时，大量的空气潴留会发生，从而导致气胸. 气道管理 ■ 肺复张后影响肺容积维持的最主要因素为气管内负压吸引。不管是“管内”或是HFOV分离钳夹式吸引，负压吸引均会且使肺组织显著回缩而导致吸引后低氧血症出现，无论是增加FiO2或是MAP都无法改善这类低氧血症。 ■ 因此建议HFOV开始的24~48h内尽量减少负压吸引，吸痰应根据患儿的自主呼吸情况（频率、强度）、心率、肤色、经皮氧饱和度及气管插管内是否有分泌物等具体情况决定。吸痰操作应迅速，吸痰后及时连接呼吸机。  吸痰时机 血氧饱和度下降 听诊有明显痰音 触诊胸廓感觉涌痰震动 气管导管内壁见痰液涌出 病人烦躁不安 呼吸机高压报警 胸壁的活动度或振动幅度减弱 呼吸情况发生急性改变  1.病情观察 1.密切观察高频通气的参数，如平均气道压、通气频率和振幅，注意呼吸机运转的情况，如有报警立即查找原因及时处理. 2.血气分析应在使用高频通气后立即做，以后尽量1-2小时做一次直至肺容量稳定，再逐渐增加血气分析时间。由于HFOV可以有效提高肺泡通气，在很短时间内可以很容易降低Paco2，因此密切监测Paco2是非常重要的. 3.监测胸片 X胸片为了防止肺的过度扩张，HFOV开始后4h做一次，之后12-24h一次，之后5日每24h一次，之后每周一次. 4.自主呼吸和胸壁振荡情况的观察：密切观察胸廓是否对称及胸部振荡的幅度，振荡幅度以胸廓至腹股沟应见微小的振荡为度. 2.气管的湿化