告诉你所迷惑的医患关系.docVIP

作为一个在中心城市三甲教学医院工作的研究生，我想说得很多。几个月的科室轮转，让我渐渐得拨开医患关系的迷雾，我不敢说我比那些在医院工作了许多年得专家教授更了解多少医院的内幕，但作为一个工作在最底部的管床大夫，我是医院与病人之间最直接的对话者及医疗活动的亲身操作者，这几个月来发生的点点滴滴，包括接下来的所见所闻，我想一一记录，那么通过我的诉说，我想对于医患关系这张紧绷着的网，希望能有更多的人采取更理性的态度去审视它。 　　我想先通过讲诉我作为一个直接管床大夫，一天从早到晚的工作，让大家逐渐了解医院是如何运作的。 　　我现在所在的医疗小组管辖20张病床，有一个副教授，一个主治医师，五个管床大夫，一个实习同学。五个管床大夫的构成分别是一个进修生，三个研究生，一个规培生，平均下来一个分四张床(副教授和主治医师是不直接管床的)，进修生是本城其他小医院挂靠到本院工作半年左右的医生，规培生是医学本科五年毕业后未立即参加工作，而是选择在这种大型医院以学习培训的名义工作的临时工，而我，就是本科五年毕业后考上研，而在三年研究生学习中，医院以学习的名义让我们工作的研究生。那么你就会发现，我们五个直接的管床大夫中，没有一个是本院的正式工，而且都是抱着某种学习的目的在实施医疗活动。 　　言归正准。一大早，我们五个人在副教授或主治医师查房(就是查看病人然后下诊断或治疗方案)前，自己先把自己的四个病床上的病人查看一遍，有新发现的问题或者夜间新收的病人可以在上级查房的时候提出来。接着是查房，通过我们管床医生对病人情况的汇报，副教授和主治医师会把他的意见，比如考虑的诊断，下一步要进行的检查，以及治疗方案提出来。等所有病人都查房完毕，我们就负责在电脑上开医嘱，护士在护士站的电脑上看到之后统一对每个病人进行输液发药等，这样下来上午就过去了，那么下午，我们就负责把上午的查房内容，写到病例里。那么你会发现，医疗活动的执行者，其实是我们这些非本医院的医生，而真正的本院职工，其实只占了你所见到的穿白大褂人群中的一小部分。那么这个现象带来什么问题呢，下面慢慢讲来。 　　副教授、主治医师等等本院的医生，通常不比我们闲，特别是教学医院，兼有上课、开会、义诊、做检查，外出学习等等事宜，而我们床上的病人如果有什么问题，那么首先找的是我们，而上面讲到我们作为抱着某种学习的目的工作的大夫，一旦处理不来，那么首当其冲病人就是受害者。讲讲上回遇到的一个事。一天周末值班。因为值班的时候科室一层楼的所有60多张床只有一到两个医生在管，那么周末的时候其实只是解决比较紧急的情况，像更改治疗方案这些都要推到周一去做。那么就出现了一个问题，一个家属气冲冲的跑过来，说病人前天来了输了两天液，症状不但没好，反倒今天痰里出现血丝了。像这样的病人其实最无辜，因为他是周五下午来的，那么教授上午查房过后，下午一旦本医疗小组的上级不在科室(其他小组的通常不会过问本组)，那么所有问题都是我们这些管床大夫自行决定。那天正好又是月初，他的管床大夫又是一个刚来这个科室轮转的研究生同学，那么他就东平西凑问了其他的同学(通常同学们只对自己管的用心，其他人也较少过问)，写出了一个诊断，并制定了一个放之四海而皆准的治疗方案(关于我们医院的治疗用药的猫腻以后娓娓道来)，那么充其量只是起到一个安慰剂的效能。最败笔的地方是，他在手忙脚乱下出诊断和治疗后，还冒了一句“我刚来，什么都不懂怎么开医嘱嘛”，这话让家属知道了，于是加上那个病人突发痰血，能不冒火么? 　　我们一线管床医生对医院多数颇有微词。干着挖人参的活，拿着挖萝卜的薪水。规培生一月一千出头，进修生一千两千，还是自己所在的医院掏腰包，我们研究生三四百吃饱肚子都不够，而医院收入呢，医疗费用高的如监护室，一个病人第一天下来起码要四五千，其实想起来，本院的职工就跟资本家一样，占用着生产资料剥削着广大的关窗医生，他们就算知识、经验比我们多又能怎样，其实说白了一句话，就是他们是规则的制定者，我们毕竟只是学习，这就成了他们剥削我们的软肋了。之前说到了医院用药的问题，讲讲前两天遇到的事。其实在每个科室，都有那么几种所谓“可用可不用”的药，你翻说明书，的确写着有作用，但是问题是，有时候上级医生会问到，这个病人经济如何?当你说有点困难时，他会说那这个药不用了吧。这可以说是那么点人道主义的精神，但是关键是，很多药是国家医保范围，病人自己出一部分，如果遇到经济不那么困难的给他用上，假如一组药一天100，病人自己掏20，那么直接效果就是国家的80元和病人的20元直接进入医院的腰包了。 　　在我看来，病人和医生有时候仿佛就是天生死磕的一对，因为金钱，双方的矛盾永远无法调和。医者仁心有句话说，我们和病人是一个战壕里和疾病作战的战友，我们的利益是一致的。但现实中，医生、病人都是人，当疾病已经不是首要敌人，而是金钱