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目录（2010年大纲） 1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病2肺动脉高压与肺源性心脏病 3支气管哮喘4支气管扩张5肺炎6肺脓肿7肺结核8肺癌9肺血栓栓塞 10呼吸衰竭11急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合症12 胸腔积液、脓胸 13胸部损伤14原发性纵膈肿瘤 1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病： 1概述2病因和发病机制3病理生理4临床表现5辅助检查6诊断与鉴别诊断7并发症8治疗和预防 1定义：一种1气流受限2且不完全可逆3呈进行性发展的肺部疾病。 2病因1吸烟， 2大气污染 3理化因素:， 4感染 3病理：主要病理是慢支和肺气肿的病理。 4机制 5病生： 1第一秒用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）70%表明气流受限。 2最大通气量 3最大呼气中期流速 6临表： 症状： 1慢性咳嗽咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰。 2气短和呼吸困难 3喘息和胸闷：COPD的标志性症状。 体征 分型：单纯 喘息 混合 7分级 1肺功能：（最重要） 1是判断气流受限的主要客观指标。 2 1秒率：FEV1/ FVC是评价气流受限的敏感指标。FEV1/ FVC70% 可确定COPD。 3预计值：FEV1%是评估严重程度的好指标。 2严重分级：80 50 30 0级：只有危险因素。 1级(轻度)：FEV1%》80%。 2级(中度)：FEV1%80%。 3级(重度): 30FEV1%50。 4级(极重度):伴有慢性呼吸衰竭。 8辅助 1确诊：肺功能，血气分析，痰培养+药敏 2排除：胸部影像学检查（用于鉴别诊断和有无并发症） 3病情变化： 4复查 9诊断：诊断COPD的必备条件是肺功能检查是阻塞性肺通气功能障碍。（比较换气） 10鉴别： 1支气管哮喘：气流可逆性受限，支气管舒张（+） 2支扩：常反复咯血 3肺结核：有结核中毒症状 4肺癌：痰中有血丝。 11并发症： 1慢性呼吸衰竭：最常见是II型呼吸衰竭。 2自发性气胸：肺部叩诊呈鼓音。 3肺心病：缺氧导致肺动脉痉挛。 12治疗 1一般治疗： 1饮食：加强营养。2注意休息3长期家庭氧疗4戒烟 2病因治疗 1稳定期药物：支气管舒张药和祛痰药。 2急性加重期 1最多见的急性加重期原因是细菌和病毒感染。 2控制性氧疗。 3药物：支气管舒张药和祛痰药抗感染 3对症治疗 4中医中药：慢性病加上中医中药治疗 11预防：戒烟是最重要的措施。 1慢性支气管炎 1定义：慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。小气道的概念是内径2mm 。 2病生 早期：仅为小气道的功能异常。 后期：可发展成肺气肿、肺心病和呼吸衰竭。 3病因 1病菌：慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌。2病因：最主要的病因是长期吸烟。 机制：吸烟导致黏液纤毛清除功能障碍。3与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 病原主要为细菌和病毒。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 4病理发展成肺气肿最先的病理改变是细支气管不完全阻塞。 5临表 1慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：咳脓性痰且痰量增加。 2慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多。 6诊断 1病史：具有慢性咳嗽、咳痰、或/和喘息，至少每年持续三个月，连续二年以上， 2排除：并除外其他原因的慢性咳嗽、咳痰和喘息。 3辅助：如症状不典型，而有呼吸功能或X线的证据也可诊断。 凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可做出诊断。 7病例：老年人＋咳、痰、喘=慢性支 气管炎 8鉴别 1鉴别；慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术。 2鉴别； 与慢性支气管炎相鉴别的疾病 “爱惜阔小姐” “爱”——肺癌 “惜”——矽肺及其他尘肺 “阔”——支气管扩张 “小”——支气管哮喘 “姐”——肺结核 2阻塞性肺气肿 1定义：终末细支气管异常扩张和肺泡被破坏，导致阻塞性肺气肿。 2病因 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是：使细支气管狭窄而形成不完全阻塞。 3临表 1病理分型：中心小叶型： 全小叶型 2临床分型：肺气肿型（PP型），支气管炎型（BB） 3阻塞性肺气肿主要症状逐渐加重的呼吸困难。 4典型症状：咳嗽，咳痰，早晚重，白痰或白粘痰合并感染时有脓痰 典型体征：中晚期肺内可听到干湿性啰音或/和哮鸣音，及逐渐加重的肺气肿体症；晚期出现呼气相延长的呼吸困难，逐渐加重，口唇紫绀， 视诊：桶状胸； 叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出；4辅检 诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是残气量/肺总