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肝占位性病变患儿的健康教育 同济医学院 2010级 宋琦 引言 所谓肝占位性病变是指在正常肝脏B超的均匀回声或CT的均匀密度上，肝实质内出现的异常回声区或密度区。异常回声区或异常密度区可有多种原因造成，可以是恶性肿瘤，如原发性肝癌、转移性肝癌；可以是良性肿瘤，如肝血管瘤、肝腺瘤；还有一部分肿瘤样病变，如肝囊肿、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生。 病例简介 81床，秦梓馨，女，1岁。患儿两周余前，治疗手足口病过程中，于当地医院检B超检查，发现肝实质占位病变，不伴发热，不伴腹部疼痛，黄疸。未行特殊治疗，为求进一步诊疗于2012年8月5日来我科。患儿以“肝占位性病变”疑似肝母细胞瘤收入我科。患儿于8月7日体温至37.2℃，手术推迟。患儿于8月14日进行右半肝切除术。 入院评估 患儿与家属精神状态好，心情愉悦，规律饮食。 目标 让家属对疾病知识有所了解 对患儿饮食和营养方面的相应指导 使家属了解术前和术后的注意事项 5.计划 术前指导 2012年8月7日~~~2012年8月13日 术后指导 2012年8月14日 健康教育 2012年8月16日 6.实施 术前 8月7日~~~~8月14日 8am 8月7日 秦梓馨妈： 我孩子今天好像有点发烧呀，怎么办呀？马上就要手术了，会不会有什么影响呢？ 护生： 您好，您孩子今天37.6℃，有点发热，由于人体发热，使人体处于一种高代谢状态。而手术要求人体处于一种大致正常的生理功能状态。如果贸然在人体发热的情况下手术会额外增加人体的负担，会造成一些意想不到的恶性后果。所以您孩子的手术时间要推迟了。 秦梓馨妈：那怎么办呢？有什么方法可以使我的宝贝退烧呀，我想尽快给她手术。 护生：这个您不用担心，您可以用温水给宝宝擦下身子，也可以多喝一点水，加快宝宝的散热，这样宝宝的温度会很快降下来的。 8月13日 护生：明天您女儿就要做手术了，您知道吗？ 秦梓馨妈：知道呀，我都快急死了，都不知道怎么办，好担心。 护生：这个您不用担心，我们医院的医生都具有相当丰富的临床经验，而且术前，医生们都会进行会诊，确保用最佳的方案给您的女儿进行手术。手术会在全麻下进行，您的小宝宝就不会疼痛了，以前就有和您女儿得一样病的小朋友，都健康出院了，不用担心了。 秦梓馨妈：哦，那样呀，这我就放心了。那手术前有哪些准备呢？我应该做些什么呢？ 护生：手术前，我们会给您孩子补充液体，纠正宝宝体内电解质和酸碱平衡问题，还会给您的女儿备血，做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，防止您女儿手术中和手术后失血。因为您女儿明天要做手术了，所以到凌晨2点以后您就不要给您女儿吃任何东西，也不要给您女儿喝水了，这是因为为了防止麻醉或手术过程中您的宝宝呕吐而引起误吸、窒息或吸入性肺炎。还有，今天晚上我们会给您的孩子进行灌肠，是为了防止手术后您女儿卧床，减轻孩子肚子胀的情况。 8月14日 7am 护生：马上您孩子要上手术室了，现在要给孩子打术前针。 秦梓馨妈：为什么要打术前针呀？ 护生：是为了使您的孩子在手术过程中保持镇静，也为了抑制腺体的分泌，防止手术中您孩子腺体分泌过于旺盛阻塞呼吸道。还有要给您的孩子要穿宽松一点的衣服，方便手术。最好是前面有扣子的衣服。 秦梓馨妈：哦，谢谢啦！ 术后 8月14日 2pm 秦梓馨妈：怎么，我的孩子总是想睡觉呀，不会是麻醉还没醒吧，那个我听人家说，麻醉会影响以后小孩子的智力，有这回事吗？ 护生: 因为您的孩子还比较小，手术的耐受力比较差，一般手术后我们会等孩子麻醉苏醒后才会回病房，孩子手术大，消耗比较大，现在孩子很虚弱，想睡觉，我们给您孩子用着监护仪，随时我们都会来观察孩子的情况的。不用担心麻醉药对孩子智力的影响。麻醉药只是使整个机体暂时失去痛觉，只要麻醉过程中的操作正确，药物用量准确，是不会有影响的。 护生：现在不要枕枕头，平卧位，六个小时以后才可以让她枕枕头。也不要给宝宝吃东西喝水啦，如果孩子有恶心，想吐，把她的头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。 秦梓馨妈:那宝宝会不会疼呀，你看她肚子上有那么大的一个伤口。 护生：现在孩子的麻醉还没有完全苏醒，是不会感觉到疼痛的，待麻醉渐渐消退，她会感觉有点疼痛与不适。 秦梓馨妈： 不会吧，那怎么办呢。可不可以让医生给他用点止疼的药呀。 护生: 孩子还小，对疼痛不会太敏感，一般情况下不需要用止疼的药，您可以摸摸孩子的头，握握她的手，给予她一些安抚，一般都会缓解的。 秦梓馨妈： 哦，我知道啦！ 护生: 秦梓馨妈，你看您宝宝身上有三根管子，一根是腹腔引流管，另外一根是尿管，还有一