二月份第二次科内医师业务学习.pptVIP

临床表现都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性；以运动员最为多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。断裂处有明显压痛． １．抽屉试验：建议在麻醉下进行操作。膝关节屈曲90 ° , 小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂．由于正常膝关节在膝关节屈曲90 。位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。 ２．轴移试验本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住躁部，屈曲膝关节到90 “ ，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30 °位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外骸滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外裸突然复位而产生疼痛。 ３．Ｘ线检查 ４．关节镜检查 ５．ＭＲＩ检查 手术方法： 椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲90°下垂，常规准备术野，止血带下手术。依次进行ACL重建的标准手术步骤。在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。两隧道完成后，引入移植物，两端金属挤压螺钉固定，韧带重建手术完成。 —．早期 － 炎性反应期（0-——1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力训练：早期负重：早期活动度功能练习的早期及初期早期活动度，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带先尚较为脆弱．故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主．逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成３０次动作即感疲劳的负荷量），３０次／组，组间休息３０秒．２－４组连续练习，至疲劳为止．不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合． 训练，以避免粘连及肌肉萎缩． （－）手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾，踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌．即大腿前侧肌肉绷劲及放松． （二）术后一天：术后２４小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！） １．踝泵－用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,清醒时尽可能多做.(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义). 2.股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习－即大腿肌肉绷劲及放松．在不增加疼痛的前提下尽可能多做．（大于５００次／每日） ３．腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习－患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松．要求同上，大于５００次／每日． ４．正确体位摆放－患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置．如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位． ５．股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿－伸膝后直腿抬高至足跟离床１５cm处，保持至力竭。10次/组，2-3组/日。 （三）术后2天：拔除引流 1 继续以上练习。 2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 ㈣ 术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1 继续以上练习。 2 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。. ——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 二月份第二次科内业务学习 咸宁市第一人民医院 骨创伤脊柱关节外科 主讲人：徐全胜 膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成. 半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形. 半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界. 膝关节解剖 半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。 前交叉韧带（ACL）起点位于股骨外髁髁间内侧面的后部、股骨干纵轴正后方的髁间窝内，止于胫骨上端髁间降起前部稍内侧及外侧半月板前角。 后交叉韧带（PCL）起点位于股骨内髁外侧面的前部，止点位于胫骨关节面部分后下方的凹陷部。 关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左历的棒状光学