护理病情观察(2).pptVIP

嗅诊 病情观察及意义 1 护理人员应具备的条件 2 病情观察的方法 3 病情观察的内容 4 目 录 病情观察 意义 是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时治疗及制定合适护理措施 是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程 病情观察及意义 护理人员应具备的条件 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力 护理人员应具备的条件 勤巡视 勤观察 勤思考 勤询问 勤记录 “五勤” 病情观察的方法 07 思考 05 嗅觉 06 询问 04 听诊 01 视诊 02 触诊 03 叩诊 视 诊 定义:是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法 方法:通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部位借助仪器进行 内容:病人的外观、行为、意识各系统的生理、病理变化 用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方法 语声、呼吸声、咳嗽、肠鸣、骨擦音、呻吟等身体所能发出的任何声音 用耳或听诊器 定义 方法 内容 听诊 定义 通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法 浅部触诊法、深部触诊法 内容 体表温湿度、脏器外形、弹性、软硬度、移动度 触诊 定义 方法 内容 用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 间接叩诊法 ，直接叩诊法 常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等 叩 诊 定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系的方法 方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质 内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等 病情观察的内容 特殊检查 及药物 心理状态 意识及瞳孔 一般情况 生命体征 一般情况的观察 成人发育正常的判断指标一般为： 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。 面容与表情 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人 面容与表情 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 方式 性状 中枢性呕吐—呈喷射状 反射性呕吐—消化道疾病 幽门梗阻—宿食 高位小肠梗阻者—伴胆汁 霍乱—米泔 时间 清晨—妊娠呕吐 夜晚或凌晨—幽门梗阻 呕吐物 咖啡色 鲜红色 黄绿色 呕吐物 陈旧性出血或出血相对缓慢 胆汁反流入胃 急性大出血时 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况指标 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对的稳定 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同况的变化 生命体征的观察 体 温 观察温度高低、热型及其伴随症状 若体温低于35℃ 突然升高达40℃以上 提示病情严重 出现间歇脉、脉搏短绌。 脉搏，应观察频率、节律和强弱。 脉搏少于60次/min 或多于140次/min 病情有变化 脉 搏 呼吸 呼吸频率、节律、深浅度、呼吸声音以及有无呼吸困难等 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象 血压 注意血压变化原因、不同部位血压差异、脉压等 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义 舒张压持续高于95mmHg 以上 收缩压持续低于90mmHg以下或血压时高时低，均为异常的表现。 昏睡 昏迷 C D 嗜睡 意识模糊 A B 意识状态的观察 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍 嗜睡 病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡 昏迷 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号 昏睡 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡 意识障碍分类 最轻意识障碍 最重，分浅昏迷、深昏迷 浅、深昏迷的临床表现 浅昏迷 深昏迷 意识 大部分丧失，无自主运动 完全丧失 外界刺激 对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛