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浅谈实施基本药物制度的利与弊 （宜章县第二人民医院药剂科主任邓属亮） 我是一位基层乡镇中心卫生院的药剂工作者，在基层已经工作10多年，亲身经历了医疗体制改革前后的巨大变化，特别是实行基本药物制度以来的巨大变化。在实施过程中取得了一些成效，也同时暴露出一些问题，在此我重点探讨一下我院实行基本药物制度以来药品这一块的利与弊。本文进行探讨并提出建议以期促进我国基本药物制度的不断进步不断完善。 一、医改目的： 坚持医药卫生事业为人民健康服务为宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗服务为出发点和落脚点，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻人民群众就医费用负担，切实缓解人民“看病难，看病贵”问题。党和政府已经明确了医改的目的，那么我们每出台一项措施或者规定都应符合医改的目的，有利的方面我们一定要坚持，不利的方面我们一定要改进。 二、国家基本药物制度： 是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。基本药物定义：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可以公平获得的药品。目的，为了加强国家对药品研制、生产、经营、使用、监管环节的科学管理和宏观调控，合理配置资源，保证满足社会公众的健康要求。实行基本药物制度是医疗体制改革的一项重要内容。基本药物政策充分发挥其以下应有的作用：①保障全体人民的身体健康；②规范合理用药；③促进医疗保险体制的改革；④正确引导药物的研究与开发。 三、利的方面有以下几点： 1.药品费用下降，在一定程度上缓解了看病贵问题 我院是2011年6月20日实施国家基本药物制度，药品零利润销售，实施国家基本药物制度后，门诊人均药品费用由原来的43元下降到29元，门诊人次明显上升，住院人均药品费用由原来的630下降到424元。加上新农合政策的实施，病人的住院费用大幅下降。以前得一次病住一次院就把全年的收入都化为乌有，那种怕得病、怕进医院现象减少；前段时间我叔叔在我院因肺心病住院，总共住院10天，所用费用共计2900多元。通过农合报账后，个人所出为700多元。占总共住院费用的四份之一左右。病人得到了实实在在的实惠。 2. 群众就医基本需求得到较好满足，“小病拖”的现象逐步缓解，健康意识进一步提高。 药品零差价销售后，大部分小病、慢性病、常见病的患者能及时到基层医疗机构就诊。原先因经济负担没有接受规范治疗的患者也能坚持规范用药，从而有效减少小病拖成大病的现象发生。小病在基层医疗卫生机构就近救治成大多数群众的首选。群众得到实实在在的利益；基层医疗卫生机构功能定位逐步转变，政府主导，公益性、公平性逐步显现；以实施基本药物制度为突破口，各项配套政策陆续出台，推进医药体制改革的“破窗效应”正在形成。 3.建立省采购平台，规范药品采购 全省实行网上招标采购，进一步规范了药品的采购和配送。消除了药品供货企业的无序竟争。大幅降低了药品价格。例如塑瓶500ml的氯化钠从以前的2.98元每瓶到现在的1.835元每瓶，降价幅度达36.5%。 四、在实行基本药物制度的过程中存在一些不足及应对措施。主要有以下几个方面。 1．基本药物品种过少 现在我院实行的是2009年版基本药物307种，再加上湖南省增补的198种，共计505种；本身505个品种理论上在一般的医院是够用了，但是由于各个医院所处的地域性不同，发展的规模不同，收治的病人病种不同；所需的药品存在很大的差异，在我院能够实际用到的基本药物品种只是300多种。假如根据我院病人病情的用药情况，让我院自主选择505种药品是肯定会够用的。以我院为例，如：抗麻风病用药、抗疟疾用药、抗肿瘤用药、抗利什曼原虫病用药、抗血吸虫药就从来没有用到过。而很多常用药品基本药物里面都没有，如：严重的肝病、肾病、烧伤引起的低蛋白血症用的白蛋白、急性胰腺炎用的奥曲肽、用于伤风感冒用的复方氨酚烷胺胶囊、氨枷黄那敏胶囊、活络油等药品，包括还未招标的2012年版基本药物520种虽然增加了一些品种，但是也存在品种不足的问题。 2.剂型搭配不合理 有的药品口服剂是基本药物，而注射剂不是基本药物；有的注射剂是基本药物，而口服剂不是基本药物；从药物学角度讲，口服剂与注射剂对治疗疾病是各有优缺点；注射剂的优点：①作用迅速血液浓度可迅速到达高峰发挥作用。又因其不经过消化道，不受pH、酶、食物等影响，无首过效应，可用于抢救危机病人。②适用于不能口服药物的病人如昏迷或不能吞咽的病人。注射剂的缺点是：注射产生疼痛、不能由患者自行给药，需要有专业技术人员方可注射。口服剂的优点是：方便，患者可自行给药；缺点：一般要通过首过效应，不适用于昏迷病人等。从治病用药原则来说，一般病人病情较严重的情况首选使用注射剂，等病人病情稳定后再改用口服剂，如我们临床常用