早产胎膜早破过期妊娠.docVIP

Lecture notes模版 早产 一、定义 早产（preterm labor）：是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。 二、病因 按原因分为自发性早产、未足月胎膜早破早产和治疗性早产 三、预测 预测早产的常用方法： 阴道B型超声检查 四、临床表现及诊断 早产的主要临床表现是子宫收缩，即妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩，宫缩间隔时间5～6分钟，持续时间达30秒以上，阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张，部分患者伴有少量阴道流血或阴道流液。 我国将妊娠满28周至不足37周，出现规律宫缩（20分钟内≥4次或60分钟内≥8次），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退≥80％）、宫颈进行性扩张1cm 五、治疗 治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。 1、卧床休息 2、药物治疗 （1）抑制宫缩：?受体激动剂、硫酸镁、钙拮抗剂等。 （2）控制感染 （3）促胎肺成熟：适合于妊娠34周前、胎肺未成熟者。 3、终止早产的指征 4、早产分期娩处理 防止早产儿颅内出血 胎膜早破 一、定义 胎膜早破（premature rupture of memberane）：胎膜破裂发生在临产前称为胎膜早破。如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破，而发生在妊娠不满37周者，称未足月胎膜早破。 二、病因 1、生殖道病原微生物上行性感染 2、羊膜腔压力增高 3、胎膜受力不均 4、营养因素 5、其他 三、临床表现 患者突感较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂或胎粪，无腹痛等其他产兆。 四、诊断 1、临床表现 2、检查 阴道窥器检查可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液 3、辅助检查 （1）阴道液pH值测定 （2）阴道涂片检查 （3）胰岛素样生长因子结合蛋白－1（IGFBP-1）检测 （4）羊膜腔感染检测 （5）羊膜镜检查 （6） B型超声检查 4、绒毛膜羊膜炎的诊断 五、对母儿的影响 1、对母体的影响 （1）感染 （2）胎盘早剥 2、对胎儿影响 （1）早产 （2）感染 （3）脐带脱垂或受压 （4）胎肺发育不良 六、治疗 1、足月胎膜早破治疗 破膜后12小时，给予抗生素预防感染；破膜后24小时仍未临产且无头盆不称，给 予引产。 2、未足月胎膜早破治疗 （1）期待治疗：适合于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。包括：一般处理、预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟及必要时纠正羊水过少。 （2）终止妊娠：适合于胎肺成熟或发现明显临床感染征象者。 过期妊娠 一、定义 过期妊娠（postterm pregnancy）：凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。 二、病理变化 1、胎盘 （1）胎盘功能正常 （2）胎盘功能减退 2、羊水 羊水量明显减少，羊水污染率明显增高。 3、胎儿 （1）正常生长与巨大儿 （2）胎儿过熟综合症 （3）胎儿生长受限 四、对母儿影响 1、对围产儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息及胎粪吸入综合症发生率增高。 2、对母体的影响：手术产率增加。 五、诊断 1、核实孕周 （1）以末次月经计算 （2）根据排卵日计算 （3）B型超声检查确定孕周 2、判断胎儿宫内安危状况 （1）胎动计数 （2）胎儿电子监护仪检测 （3）胎儿生物物理评分 （4）B型超声检查 （5）羊膜镜检查 六、处理 1、促宫颈成熟 促宫颈成熟的方法有PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊 2、引产 无胎儿窘迫、无明显头盆不称者，若宫颈已成熟即可引产术，常用静脉滴注缩宫素。 3、产程处理 注意羊水性状，及早发现胎儿窘迫并及时处理，做好新生儿抢救准备。 4、剖宫产术 具有下列情况者，应考虑剖宫产终止妊娠。 （1）胎盘功能不良 （2）巨大儿 （3）合并胎位异常 （4）胎儿窘迫短时间内不能经阴道结束分娩 （5）引产失败或产程进展缓慢 （6）同时存在其他妊娠合并症及并发症 多胎妊娠 一、定义 多胎妊娠（multiple pregnancy）：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。 二、双胎妊娠的类型及特点 1、双卵双胎（dizygotic twin） 2、单卵双胎（monozygotic twin）。 （1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎 （2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 （3）单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 （4）联体双胎 三、诊断 1、病史及临床表现 2、产科检查 3、B型超声检查 4、绒毛膜性诊断 四、双胎并发症 1、孕产妇的并发症 （1）贫血 （2）妊娠期高血压疾病 （3）妊娠期肝内胆汁淤积症 （4）羊水过多 （5）胎膜早破 （6）宫缩乏力 （7）胎盘早剥 （8）产后出血 （9）流产 2、围产儿并发症 （1）早产 （2）脐带异常胎儿 （3）胎头