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《留学回国人员证明》申请表 说明：语言学校不纳入《留学回国人员证明》。无学校证明原件的留学经历不计入《留学回国人员证明》。本申请表请务必打印在一张A4纸内，不要分页；必要时，可删除表前的说明及表后的备注文字。 姓名 性别 出生日期 年 月 日 民族 护照号码 发照机关 护照有效期至 年 月 日 来日签证种类 现持签证种类 在日本最终留学院校名称(中文) 学部（本、专科）或研究科（院生） 学科（本、专科）或专攻（院生） 来日前获最高学历的学校（若国内在学中来日，请填写就读中的学校及年级） 来日前获学位（无/学士/硕士/博士） 来日前就业单位（若未曾就业，请填“无”） 来日前就业单位所在城市 在日学习经历 起止日期（日期格式例2014/10/1） 留学院校 身份*1 获得学位*2 经费来源*3 是否已备好学校证明原件? 至 至 至 至 在日职历 起止日期（日期格式例2017/4/1） 工作单位 身份*4 备注 至 (拟)回国日期 回国(拟)工作单位*5 □尚无意向 □拟就职 若拟就职，请注明单位名称及城市： 在日本地址及邮编 在日本联系电话 在中国地址及邮编 在中国联系电话 电子邮箱 请确认已根据教育室网页要求，填写“申请《留学回国人员证明》相关信息调研表”电子版，并发电子邮件至教育室指定邮箱。 已于 年 月 日发 微信号 毕业论文题目（中文） 采用何种《留学回国人员证明》申请方式*5 □来馆申请 □邮寄申请 本人签名： 年 月 日 中国驻福冈总领事馆教育室制，V3.0 备注： *1身份：高级研究学者、访问学者 、博士后、博士生、硕士生、本科生、大专生、别科、其他留学人员（例如：校际交流生、联合培养）； *2获得学位：博士、硕士、学士、专门士、无； *3经费来源：国家公派；单位公派；日方机构（奖学金名）；自费；其他； *4身份包括：公司职员、其他（请注明岗位名称）； *5请在选择项前打√。