全科医学概论课件13第十三章-呼吸系统疾病的全科医学处理2.pptVIP

第十二章 呼吸疾病的全科医学处理 常见呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺病 (COPD) 哮喘 呼吸道感染 结核病 肺癌 40岁以上人群COPD患病率调查 哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。 2000-2007年中国儿童哮喘患病率调查 呼吸道感染 上呼吸道感染:普通感冒、流感、鼻窦炎、咽炎、 会厌炎、喉炎等 下呼吸道感染:急性支气管炎、COPD急性发作、肺炎。 肺结核流行病学特点 肺癌流行病学特点 肺癌与年龄 呼吸疾病的流行病学特征 人群分布: 哮喘儿童高于成人，COPD中老年 人多见，肺癌常见于45岁以上人群。 地区分布 ：COPD北方多见，结核农村多于城 市，哮喘高原地区明显低于平原地区，肺 癌城市多于农村。 季节分布 ：COPD冬季好发。 常见呼吸疾病的危险因素 吸烟 大气污染 病原微生物 过敏因素 遗传 药物 伴随疾病 其它 吸烟是呼吸道疾病的重要危险因素 10倍 吸烟者肺癌发生率比不吸烟者高十倍 60% 与吸烟者生活，肺癌率增加六成 78.9% 男性COPD患者78.9％与吸烟者有关 高吸烟率，低戒烟率 大气污染 与COPD的死亡率和住院率增加有关。 面包烘烤、地毯编织、生物燃料是肺疾病的重要危险因素； 家禽饲养、使用煤油、气体燃料是相对危险因素 。 吸烟与使用生物燃料在COPD的患病中可能具有协同作用。 全科医生在呼吸疾病临床预防中的作用 一级预防：控制不良生活行为和习惯，脱离过敏原，对高危人群注射疫苗。 二级预防：通过体检、筛查等手段，早期发现新病人。 三级预防:针对慢性呼吸疾病患者提供综合治疗措施。 常见呼吸疾病症状和体征 咳嗽 胸痛 呼吸困难 咯血 咳 嗽 时间 程度及性质 咳痰？痰液性状 伴随症状和体征 咳嗽持续时间 急性--持续3周以内：急性呼吸道感染 亚急性--3～8周：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘 慢性咳嗽--8周以上 咳嗽性质 发作性干咳----咳嗽型哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、 气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道 咳 痰 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 咖啡样痰-----肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染 慢性咳嗽 鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDs） 胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD） 嗜酸粒细胞性支气管炎（Eosinophilic Bronchitis EB ） 咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma,CVA） 胸痛的问诊 ①疼痛的性质，压榨样、烧灼样、针刺样或撕裂样。 ②疼痛的部位和是否向它处放射。 ③疼痛的过程，突然发生或缓慢出现。 ④疼痛的持续时间，几秒钟、几分钟、几小时、几天；持续性或间断性。 ⑤疼痛加重的因素，运动、情结激动、进食、吸气/呼气和与位置改变有无关系。 ⑥疼痛缓解的条件，与体系、硝酸甘没、食物、体位改变有无关系。 ⑦伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状 肺性胸痛 心源性胸痛 心绞痛、心肌梗死：胸骨后心前区，压榨感 及放射痛。 心包炎 主动脉夹层分离 瓣膜性心脏病 肥厚性心肌病 其他胸痛 皮肤感染 带状疱疹 神经根痛 肌炎及皮肌炎 急性白血病 外伤 呼吸困难 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀(cyanosis)，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常 呼吸困难 ①呼吸困难是突然发生还是逐渐发生？ ②患者的年龄，以及症状缓解和恶化的特点？ ③是休息还是活动时出现呼吸困难？ ④出现呼吸困难症状时的活动程度如何？ 病 因 呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。 心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性肺动脉高压和肺栓塞。 中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒 神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病； 血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 呼吸困难程度 常见导致呼吸困难的疾病 反复发作性