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第八章妊娠合并症妇女的护理 妊娠合并症 定义：妊娠合并症系指妇女在非孕期患有内科、外科等疾病或潜在性疾病，在妊娠期使疾病进一步发作，诱至对母胎的危险。 心脏病 妊娠期糖尿病 妊 糖尿病 娠 糖尿病合并妊娠 合 急性病毒性肝炎 并 贫血 症 肺结核 第一节 心脏病 心脏病是严重的妊娠合并症之一， 我国发病率约为1.06％，占孕妇死亡原因的第二位，是孕产妇死亡中非产科因素的首位。 风湿性心脏病 先天性心脏病(35%-50%) 心脏病类型 妊高征心脏病 心肌炎 围生期心肌病 贫血性心功不全 妊娠分娩对心脏病的影响 妊娠期： 1、母体循环血量增加30％～45％（从孕6周开始，32～34周达高峰）,心率增快,心排出量增加 2、横膈上抬，诱至心脏向左上前移位3、大血管扭曲——心脏负担增加 妊娠分娩对心脏病的影响（分娩期） 屏气使肺循环压力增加 胎儿 阵发性宫缩 ↓ 娩出前 腹压增大 回心血量增加→心脏负担增加 →心衰 胎儿娩出瞬间 腹压↓ 脏器淤血→回心血量突然减少， 心脏负担↓ 胎盘娩出后 胎盘循环停止→回心血量迅速增加→心脏负担加重 →心衰 妊娠分娩对心脏病的影响 产褥期： ①产后3日内，由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。 ②产褥期发热37.5～38℃，发至7天者，易患亚急性心内膜炎。 妊娠分娩对心脏病的影响 三个危险期： 1.妊娠32-34周 2.分娩期 3.产后72小时内 心脏病对妊娠、分娩的影响 心脏病不影响受孕 心功能Ⅰ－Ⅱ级可以允许妊娠，但易发生早产、流产、死胎，孕期及分娩期需加强母胎监护； 心功能Ⅲ级以上、肺动脉高压症、先心发绀型、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎均不允许妊娠。 心脏病对妊娠、分娩的影响 心脏病孕妇心功能状态良好者，母儿相对安全，多以剖宫产结束妊娠 不宜妊娠的心脏病患者受孕或心功能状态不良者流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率增加，围生儿死亡率增高 心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应 部分先天性心脏病具有较高遗传性 心脏病心功能分级 美国纽约心脏病协会 （NYHA） Ⅰ级：一般体力活动不受限制； Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无自觉症状，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、心悸、气急、呼吸困难或心绞痛； Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，但从事少于日常体力活动或操作时，即引起上诉症状，或过去有心力衰竭史者； Ⅳ级：不能从事任何活动，休息时仍有心力衰竭症状，体力活动后加重。 根据客观检查手段评估心脏病的严重程度 A级:无心血管病的客观依据 B级:客观检查表明属于轻度心血管病患者 C级:客观检查提示属于中度心血管病患者 D级:有严重心血