以等级医院复审为契机 实现医院可持续发展.docVIP

. . 以等级医院复审为契机 实现医院可持续发展 根据省卫计委对全省第三周期医院评审工作的部署要求，我院于2015年3月启动等级医院复审工作，始终坚持“以评促建、以评促改、评建结合、重在建设”的原则，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，严格对照《江西省二级综合医院评审标准实施细则》各项条款标准，加强医院管理内涵，持续改进工作质量，增强医疗服务能力，推进学科发展建设，实现医院全面、协调、可持续发展。现将我院等级评审创建工作情况汇报如下： 一、医院基本情况 医院历史：始建于 年， 2009年被省卫生厅批准为三级甲等综合医院。 医院规模：医院占地面积 万平方米，建筑面积 万平方米，编制病床 张，开放床位 张。 医院业务：评审前一年（2016.10-2017.9）门急诊 人次，出院 人次；其中收治前五位疾病分别是：回顾近五年医院各项业务指标如下： 部分指标 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 门诊人次 出院人数 住院患者死亡人数 住院患者死亡率% 住院手术台数 出院患者平均住院日 床位使用率% 平均开放床位 医疗总收入（万元） 医院构架：职能科室 个、 病区 个、 临床科室 个、 医技科室 个。 人才建设：现有在职职工 人，其中高级医技护人员 名（取得资格），硕士169名。 学科建设： 省市共建医学学科：呼吸科 市医学重点学科：骨科、心血管内科 对外交流合作： 与合作医院、高等医学院校的合作。南昌大学医学院抚州分院、九江学院、江西医学高等专科学校、南昌卫校等医学院校的教学医院。 与江西省人民医院医院、南昌大学第二附属医院等单位进行了合作协议。 二、迎评准备情况 （一）成立领导小组，制定评审方案。召开专题会议研究部署医院等级评审工作，成立了以吴小鸣院长为组长，其他院领导为副组长，各职能科室负责人和临床、医技科室主任、护士长为成员的医院等级评审领导小组，抽调专人成立等级评审办公室，具体负责创评准备的各项具体工作，副院长许建华兼任办公室主任。全面主抓医院等级评审工作。研究制订《贵溪市人民医院医院等级评审迎评工作实施方案》。 （二）广泛动员部署，营造浓厚氛围。召开了三次全院动员大会，强调二甲复审迎评工作目的、意义、步骤和要求，与全院各科室负责人签订评审工作责任状。同时，医院利用院周会、职能科室联系会、科室晨会和医院评审联络员例会、院报等形式，广泛宣传、层层发动，营造人人了解评审、人人重视评审、人人参与评审的迎评氛围。 （三）分解评审任务、落实条款责任。仔细研读评审标准，制定了我院的《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）责任分解表》，明确牵头科室、责任科室、责任人及责任领导。做到条条标准有落实，人人头上有指标。 （四）开展多样培训、熟读评审标准。医院内部采取集中、分片、点对点培训以及专题、专项等多种培训方式上百次，邀请省内医院评审专家来院讲课培训多次，选派院领导、院中层干部、评审联络员等近100人次到南昌三院、上饶县人民医院等有关医院培训参观，购买评审相关辅助书籍给全院各科室自学进一步理解标准内涵，编印医院评审《应知应会手册》，全院人手一册。要求全院各科室每周集中学习等级评审相关知识，使全院干部职工理解评审标准，明确目标任务，从而按标准规范日常工作。 （五）建章整制，建立长效机制。全院各科室全面梳理本级人员岗位职责、相关工作制度、流程、应急预案等，由院办、医务科、人事科负责收集审核整理成册。根据评审标准，编写了《医院制度流程汇编》、《等级评审相关法律法规汇编》、《临床诊疗规范汇编》、《应急预案汇编》、《岗位职责汇编》等手册，以方便全院各科室做到同质化。 （六）召开工作例会、共商解决办法。召开等级评审工作协调会、部署会等上百次，实行各科室、各督导组每周在职能科室联系会上通报存在的问题，专题会议集中研究问题，科室限时办结问题，不断畅通问题解决“便捷”渠道，保障评审标准达标。 （七）开展自查自评、达到持续改进。各科室根据评审标准实施细则，按照自查评审方法，逐条梳理条款内容，查找在创建工作中存在的问题，结合日常工作制订整改措施，及时加以解决，不断加以完善，使医院各项工作得到持续改进和提高。 （八）启动医院内审工作、邀请专家模拟评审。由院领导带队，各督导组根据督导条款分工，自行设计督导路线和计划，完成两轮核心条款内审督导，两轮其它条款的内审督导，做到每周有计划、有安排、有整改、有反馈。纪律督查组则督查各项评审工作任务是否正常开展，是否按要求落实到实处，严格按照医院等级评审工作奖惩管理条例进行考核、问责、奖惩。同时还特邀请了省、市评专家库管理、院感、医疗、护理、药事等专家来院模拟评审，帮助医院查找医院管理系统中存在的问题和不足，为医院可持续整改提出可行性意见和建议。 三、持续改