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脐带血管穿刺术 脐带血管穿刺术(cordocentesis)是在超声引导下经母体腹壁穿刺采集胎儿血的技术。由于此技术操作简便、快捷的采取胎儿血样，诊断的准确性及敏感性高，是妊娠中晚期常用的取胎儿标本的技术之一，并可以进行脐带输血。 一.手术指征 凡通过血液检查可对胎儿进行诊断的疾病均可采用此方法。 手术指征 父母染色体异常；异常染色体儿分娩史；唐氏综合征血清学筛查异常。 检测胎儿有否感染性疾病，如母体TORCH综合征筛查IgM阳性，需对胎儿进行诊断者。 孕妇血型抗体升高需了解胎儿宫内受累情况。 胎儿血液系统疾病，如血友病、地中海贫血、免疫性血小板减少症等。 胎儿生理生化指标，如血气分析、微量元素以及酶的测定。 杜氏肌营养不良的基因诊断。 脐带穿刺直接输血。 宫内亲子鉴定。 二.手术时机选择 妊娠20周至足月的任何孕周均可穿刺取血，但最佳时间为22-25周。 三.术前准备 (一)病人准备 询问病史、核实孕周，测血压、心肺查体，血尿常规、出凝血时间。 术前常规进行超声检查，判断评估进行脐带血管穿刺术的可行性、困难及处理对策。 病人及家属知情同意。 孕妇紧张者可以术前给安定10mg。 (二)器械准备 穿刺手术包：洞巾、纱布 与检测该项目的实验室联系并准备好相应的试管。 附带穿刺探头的解析度良好的B型超声诊断仪，线性、凸面探头均可。 穿刺针：长15-18cm、22-23G、锋利、超声良好显影。PTC针(precutaneous transhepatic cholangiography needle) 。有以下优点： 适度的穿刺性，能正确达到目标部位。 针尖部(50mm)的内外针面均经粗面加工，超声波图象下容易确认针的位置。 针表面每隔1cm均有刻度，而且有游标使穿刺深度容易观察。 局麻药物、蒸馏水、0.2N NaOH溶液 5ml注射器，必要时肝素湿润；无菌手套；无菌超声耦合剂或生理盐水，探头套。 四.麻醉 穿刺点局部麻醉。 五.手术步骤 (一)体位 孕妇排空膀胱，平卧位。 (二)胎儿宫内情况超声扫描 对胎儿进行常规超声检查，确定胎盘位置，证实胎儿无畸形，找到清晰的脐带位置，初定脐带穿刺点，脐带根部及游离脐带均可。 (三)母体腹壁穿刺部位常规消毒铺巾，0.5-1%利多卡因腹壁局麻。 (四) 超声探头带无菌套，安放穿刺引导支架，使脐静脉清晰地显示在穿刺引导线内，选好穿刺点固定探头。 (五)穿刺 胎盘在子宫前壁附着时可经胎盘刺入，其他可经羊膜腔刺入脐带，对穿刺部位进行仔细观察后，根据腹壁厚薄选用23G、长15-18cm的PTC针，将PTC针送入针槽内，穿过腹壁、子宫肌壁，针尖在屏幕上一定要看到，当针尖接近脐带表面时作快速穿刺，见针尖已达脐血管内时，拔出针芯立即抽血，如果 针尖在其血管内，血液很 容易抽出，但在脐带根部 易刺入血窦而混入母血。 脐带根部：适用于前壁胎盘，穿刺针通过胎盘，穿刺脐带根部。脐根部固定易穿刺，但有时易误穿入胎盘血窦内，受母血污染，我们遇到一例穿刺脐根部采血一针成功，但经鉴别，证实是母体血，又行第二针穿刺成功。穿刺脐带根部有局限性，如脐带根部周围羊水少、有重要器官如面部等，但穿刺技术要求不高。 游离脐带：游离脐带不受胎盘附着部位的限制，可选位置多，但脐带易活动，技术要求高。穿刺时要保持脐血管与针尖在同一平面清晰的显示在监视器上，选择脐带周围无肢体干扰、羊水暗区清晰且相对较多的区域，穿刺针与脐带表面呈45～90。夹角，要求脐带能水平显示于监视器上，确定好位置、方向后固定探头。在穿刺过程中，当针尖到达脐带表面时快速突破，以减少脐带游走的机会。穿刺游离脐带时，有时胎儿肢体挡在脐带的上方，此时可轻轻推动子宫使胎儿运动移开肢体，若无效，可嘱孕妇下床活动后再行穿刺。 超声操作者与术者密切配合：术者自穿刺开始到采血，眼睛不离开监视器屏幕，确定穿刺点后探头应固定不动，在穿刺过程中整个针体应自始至终保持在屏幕上，尤其是穿刺针的前端，如果整个针体、脐带完全显示在一个平面上，穿刺成功率高。当见到针尖进入脐静脉拔出针芯，抽取胎血，手术操作要轻柔、快捷，尽量减少孕妇不适引起进针角度变化。在看不清楚穿刺针的状态下，穿刺是不可能成功的，而且也是很危险的。 穿刺时的技巧 在脐带穿刺的过程中，刺中脐带相对较容易，虽然看到针尖时在血管内，但回抽不到血但也无羊水，往往是(尤其胎龄较大时，华通氏胶较多时)在华通氏胶内，这是最常见的情况，也是穿刺失败的主要原因。此时可缓慢退针并可见脐带随穿刺针向上移动，可边退针边回抽，若抽到胎血，说明刚才是在血管下面的华通氏胶内。