剖宫产术后再次阴道试产.pptVIP

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2019-07-20 发布于浙江
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剖宫产术后再次阴道试产.ppt

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剖宫产术后再次妊娠阴道试产 TOLAC 绝对禁忌症前次T型剖宫产前次古典式剖宫产前次子宫切口愈合不良不具备急诊剖宫产条件不是禁忌双胎妊娠可疑巨大儿子宫切口状况不明子宫下段纵切口延期妊娠臀位外倒转成功符合条件最多两次剖宫产史胎儿纵产式没有其他子宫疤痕无子宫破裂病史骨盆正常具有急诊剖宫产能力 TOLAC排除标准（适合中国）既往古典式剖宫产 T形剖宫产有子宫破裂史较大范围穿通宫底部手术（宫腔镜、人流等手术时有无子宫穿孔）有阴道分娩禁忌切口缝合方式在子宫破裂风险中的作用多因素分析，前次单层缝合和3500g增加破裂风险前次阴道分娩史是一种保护性因素既往早产剖宫产和激发子宫破裂关系既往有早产剖宫产较既往足月剖宫产分娩者，在今后妊娠中继发子宫破裂风险值增高 B超如何测量方法：膀胱略充盈，放大图像，避免移动标尺的误差次数：至少三次，去掉最小值全层厚度：子宫膀胱层内侧到羊水（或胎头）和蜕膜之间肌层厚度：子宫膀胱壁内侧和肌层内侧，低回声区超声预测子宫破裂的意义子宫下段全层厚度为2.3-3.0mm 肌层厚度的界值1.5-2.0mm 减少/增加风险减少风险：体重管理、骨盆够大、40周、自然临产增加风险：妊娠间隔18M、前次剖宫产指征再现、巨大胎儿、妊娠40周、宫颈条件差产房管理常规措施全程胎心监护一个助产士对应TOLAC患者备血外监护和内监护无显著差异，不推荐常规内监护定时监测母体生命体征阴道检查间隔至少4小时以上，同一人进行检查若使用缩宫素，维持在3-4个/10mins，不要超过4个