腹腔与腹膜后CO2气腹对抗利尿激素醛固酮和尿量的影响.doc

一、在实施TIVA的时候，如何监控麻醉的深度一致。有没有进行BIS的检测？ 答：BIS监测费用较高，临床尚未广泛开展这项监测，由于实验条件所限，本实验并未监测BIS值，依靠临床常规观察的血压心率来判断麻醉深度，不够精确，是本实验的不足之处。 二、上腹部手术的肌松要求和腹膜后腔镜手术还是有区别的。肌松药物的使用是否合理，有无实时监测？ 答：本实验主要不是考虑肌松对抗利尿激素和醛固酮的影响，没有进行肌松监测，本实验两组使用相同的肌松药，剂量按照体重,罗库溴铵代谢时间来给药，并没有因为手术种类不同而增加或减少肌松药的剂量，所以没有考虑监测肌松。 三、两组手术的总尿量区别有多大，需要在文章中提出？ 答：经统计分析，两组手术的总尿量并不存在差异，考虑由于术前及术后1小时的尿量无差异，且其数值明显大于气腹过程中尿量数值，导致两组总尿量无明显差异，所以我们认为总尿量的比较没有意义，文章中不再重复。 四、如何排除麻醉深度对内分泌的影响，请在讨论中详细。 答：本实验不足之处在于没有监测麻醉深度的精确数据，不能排除麻醉深度对内分泌的影响，只能在后续研究中进一步证实。 腹腔与腹膜后气腹对抗利尿激素、醛固酮和尿量的影响 王蕾蕾 黄贞玲 周仁龙 王珊娟 作者单位： 作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 200001 通讯作者：王珊娟 E-mail:wangssj@ 【摘要】目的：观察腹腔和腹膜后CO2气腹时患者围术期抗利尿激素(ADH)、醛固酮(ALD)、尿量、血流动力学和CO2分压的变化，为麻醉处理提供客观依据。方法：择期行腹腔镜胆囊切除手术患者17例（Ⅰ组），后腹腔镜肾脏囊肿去顶手术患者20例(Ⅱ组)，分别在麻醉前(T0)、麻醉后气腹前(T1)、气腹10min(T2)、气腹30min(T3)、放气时(T4)、放气后1h(T5)检测血浆ADH和ALD浓度，记录气腹前30min至气腹开始(U1)、气腹开始至气腹后30min(U2)、放气时至放气后30min(U3)、放气后30min至60min(U4)的尿量，记录各时间点血压、心率和CO2分压。结果：ADH和ALD组内、组间比较差异无统计学意义。Ⅰ组U2、U3尿量减少，Ⅱ组U2的尿量减少(P0.05),Ⅰ组U3的尿量明显少于Ⅱ组（P0.05）。与T1比较，Ⅰ组T2、T3、T4心率无显著性差异，Ⅱ组T3、T4心率下降（P0.05），组间比较T2、T3Ⅱ组心率显著慢于Ⅰ组心率（P0.05）。与T1比较，Ⅰ组T2血压升高，T3、T4收缩压升高,Ⅱ组T2血压升高（P0.05），组间比较T2、T3、T4Ⅰ组血压显著高于Ⅱ组（P0.05）。与T1比较，两组患者T2、T3、T4时PETCO2和PaCO2均明显升高（P0.05）,PETCO2组间比较无显著性差异，T3和T4Ⅱ组PaCO2显著高于Ⅰ组（P0.05）。结论：腹腔气腹与腹膜后气腹对患者ADH和ALD无明显影响。腹腔气腹对尿量影响更大，恢复较慢,尿量减少与ADH和ALD水平无明显关系。两者对血流动力学都有一定的影响，以腹腔气腹更为显著。腹膜后气腹更易引起高碳酸血症。 【关键字】腹腔气腹 腹膜后气腹 抗利尿激素 醛固酮 尿量 The effects of antidiuretic hormone and aldosterone levels and urine output of patients in intraperitoneal pneumoperitoneum and retroperitoneal pneumoperitoneum Wang Leilei, Huang Zhenling, Zhou Renlong, Wang Shanjuan Department of Anesthesiology, Ren Ji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University Shanghai 200001 Corresponding author：Wang Shanjuan E-mail:wangssj@ 【ABSTRACT】Objective: To observe the effects of intraperitoneal pneumoperitoneum and retroperitoneal pneumoperitoneum on perioperative ADH、ALD、urine output、hemodynamics and CO2 partial pressure，providing an objective basis for the treatment of anesthesia. Methods: 17 patients undergoing elec