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左半结肠切除术 Left Hemicolectomy 【适应症】 1．结肠脾曲、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤。 2．乙状结肠扭转、坏死。 3．左半结肠多发息肉。 4．降结肠、乙状结肠多发憩室有并发症者，如炎症、出血、梗阻。 5．溃疡型结肠炎患者，经内科治疗无效者，且有并发症发生如出血、穿孔、瘢痕狭窄梗阻或疑恶变者。 【术前准备】 基本同右半结肠切除术。若患者的身体状况欠佳，不能耐受一期手术，可以先行横结肠造瘘，或盲肠造瘘，待身体状况好转以后，可行二期手术。 【麻醉】 取硬膜外麻醉，也可用气管内插管全麻。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1．切口：以脐为中心取左侧腹直肌切口或旁正中切口(图1)。 2．探查：进入腹腔以后全面探查。若系肿瘤，应探查肝、盆腔、肠系膜有无转移，最后探查肿瘤，确定其部位、大小以及与周围组织、器官的关系等，以确定手术方式。现以降结肠癌和乙结肠癌为例说明左半结肠切除的手术方法。 3．降结肠癌切除术：降结肠癌的切除范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠左半及周围的腹膜和淋巴组织(图2)。 (1)切断血管，清除淋巴组织：用纱布垫包裹小肠推向右上。取2根纱布条或脐带线，分别在距肿瘤上下至少10cm处结扎肠管，以防肿瘤沿肠腔扩散(图3)。将横结肠和大网膜