论常见神经系统疾病的定位诊断.pptVIP

讨论 诊断脑桥被盖综合征(Raymond-Cestan综合征)。为血管性疾病所致，病灶位于脑桥外展神经和面神经之上的左侧被盖部(图17-129)。病灶损伤左侧小脑上脚，出现同侧小脑性共济失调。左侧三叉神经根、内侧丘系和脊髓丘脑束同时受损，故出现交叉性感觉障碍，即病灶同侧出现三叉神经分布区深、浅感觉消失；病灶对侧半身感觉丧失。病变涉及三叉神经运动核，出现同侧周围性咀嚼肌瘫痪。 病例 8 女，50岁，几个月前，初觉右侧四肢无力，动作不灵活，随后出现说话困难，视物出现重影。检查发现：左眼上睑下垂，瞳孔比右侧大，直接对光反射和调节反射消失。向前平视时，左眼转向外下方。右侧眼裂以下面肌瘫痪,口角向左歪。伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。右侧上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，Babinski 症阳性。 讨论 从左眼出现的症状，说明左侧动眼神经损伤。右侧肢体痉挛性瘫痪和右侧面神经、舌下神经的核上瘫，说明左侧皮质脊髓束和皮质核束受损。由此提示病灶在中脑动眼神经出脑处外侧的大脑脚底内(图17-130)，累及左侧动眼神经根和锥体束。此病诊断为动眼神经交叉性偏瘫征(Weber综合征)，可为大脑脚髓内的局部病变所致，也可以因外部压迫(如小脑幕切迹疝)引起。 病例 9 男，62岁，在一次情绪激动时突然晕倒，不省人事。两天后意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强