下肢静脉血栓护理查房PPT.pptx

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下肢深静脉血栓护理查房 下肢静脉血栓的护理包括: 保持足部清洁,并经常检查有无发红、肿胀、疼痛等症状。 经常更换袜子和鞋子,避免过紧的鞋袜压迫血管。 适当进行腿部轻微运动,促进血液流动。 避免长时间久坐或站立,可以定期换位或走动一段距离。 按医嘱服用抗凝药物和抗血栓药物。 在查房时,医生会检查患者的足部情况,并询问有无不适症状,并对患者进行适当的治疗。 此PPT下载后可自行编辑修改 护理查房目的 解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题 掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识 了解下肢深静脉血栓治疗的新进展 查房内容 病例介绍 疾病相关知识 下肢静脉血栓患者的护理 病例介绍 患者,XXX,ID:XXXXX,X性, 48岁,安徽XX人,患者因“右下肢疼痛10小时”由门诊收入住我科治疗。 入科时间:XXXX年XX月XX日17:41入住我科 入科体查 T:36.4℃,P: 76次/分,R: 18次/分, BP:135/100mmHg 专科体查:右下肢稍肿胀,局部皮温稍凉,色泽基本正常,下肢无明显色素沉着,无溃疡形成,双侧足背动脉搏动尚可,末梢血运正常。 患肢大腿周径较健侧大0.5cm,小腿周径较健侧大1cm 辅助检查 1. D-二聚体: 5.97mg/L(0~0.55) 2. 总胆固醇: 5.81mmol/L(2.9~6.0) 3. 低密度脂蛋白胆固醇: 3.28mmol/L(2.7) 4. 下肢血管彩超(2014.10.16)双下肢动脉粥样硬化伴多发小斑块形成,右侧小腿肌间静脉静脉血栓形成。 辅助检查 彩超提示: 右侧小腿 肌间静脉 静脉血栓形成。 凝血时间栓查 项目 结果 异常 单位 参考值 凝血酶时间 13.1 S 11-15 活化部分凝血酶时间 1 S 0.85-1.15 纤维蛋白原 未查 g/L 2-4 凝血酶原国际标准化比值 1 0.8-1.2 D-二聚体 1.57 ug/ml 0-0.5 入院诊断 右下肢深静脉血栓形成 DVT疾病相关知识 床旁查体 定义 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis ,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性。 血管解剖 形成的病因 静脉壁的损伤 血液高凝状态 静脉血留滞缓 01 02 03 DTV的危险因素 轻度危险 中度危险 重度危险 卧床3天 膝关节镜手术 臀、大腿骨折 久坐不动(长时间的坐车或飞机旅行)√ 激素替代治疗或口服避孕药 髋、膝关节置换 年龄的增长 恶性疾病、化疗 重大普外科手术 腹腔镜手术 充血性心衰、或呼吸衰竭 重大创伤 肥胖√ 中心静脉置管 脊髓损伤 妊娠/分娩 妊娠/产后、DVT后 静脉曲张 高危人群 髋部骨折及术后患者 下肢骨折及术后患者 ,尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病患者 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 心功能不全和以往有DVT形成病史患者 长期卧床患者 形成的类型 (1)周围型  (2)中央型  (3)混合型  周围型 周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。 Homan征:足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征:腓肠肌压痛。 Homan征 中央型 2. 中央型: 也称髂股静脉血栓形成。 混合型 3. 混合型:即全下肢深静脉血栓形成 特殊类型 A. 股白肿 下肢肿胀严重,皮肤的张力大,使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内,表现为皮肤的苍白,这种情况称之为疼痛性股白肿。 特殊类型 B. 股青肿 当血栓继续滋长、繁衍,不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态,还引起动脉强烈痉挛时,即形成股青肿。 临床表现 下肢肿胀 下肢疼痛 浅静脉怒张 DVT 临床诊断依据 血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影:是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 放射性核素血管扫描检查 临床治疗方案 目前治疗 卧床休息,抬高患肢 溶栓:尿激酶 抗凝:低分子肝素 活血:桂派齐特,前列地尔,银杏达莫 降血脂:瑞舒伐他汀片 临床治疗方案 介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术(如图) 新进展 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 脑血栓 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞,使其相应供血肺 组织血流中断,肺组织发生坏死的病理改变,称为肺梗死。 脑血栓临床症状 肺栓塞典型症状:肺梗死三联征(胸痛、呼吸困难、咯血)、胸闷、血压下降、心悸等症状。 脑血栓的危害 沉寂的“杀手” 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免做深呼吸 咳嗽剧烈翻动 报告医生 配合 医生抢救 同时高流量吸氧 建立静脉通

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