急性缺血性脑卒中的出血转换课件.pptVIP

急性缺血性脑卒中的出血性转化 ;中国脑血管疾病分类（1995）;MRI是 鉴别非出血性梗死和出血性梗死的最佳方法。 许多CT检查诊断为非出血性脑梗死，MRI检查却为出血性脑梗死。;出血性转化≠混合性脑卒中;按病理分类 急性缺血性脑卒中;出血性转化的分类;A—HI-1 B—HI-2 C—PH-1 D—PH-2;43%（28/65）脑梗死患者在发病后4周内有出血性转化。 时间：两周内（15例），3-7天（7例），3天内（4例）。 出血转化的危险因素：有占位效应的大梗死、严重神经功能缺损、意识障碍、累及皮质的梗死、明显的BBB破坏、CT增强扫描有强化等。 心源性脑栓塞是出血转化的常见病因。 仅有三例患者有症状加重（两例为血肿，一例为杂合状出血） CT是敏感的检查手段。 高血压的有无和严重性，抗凝和右旋糖酐治疗对出血性转化无统计学影响。;不同类型的出血转化 A 血肿 B 杂合型出血 C 皮质出血;HT-MRI（T1/T2-Weighted and proton density） and CT 3 weeks after stroke;A.约9%（98/1125）早期（3-7天）HT，其中5.5%（62/1125）为出血性梗死， 3.2%（36/1125）为脑实质血肿。 B.统计回归分析表明，大梗死、心源性脑栓塞、入院时血小板偏低是HT 的独立危险因素 C.65例接受溶栓治疗，8例（12.3%）有HT。 D.脑实质血肿的患者病情加重，临床结局不良（死亡或残疾占91.7%）。 E.脑实质血肿与大梗死（心源性或其他病因），高血糖和溶栓治疗有关。 ;后循环脑梗死 出血性转化在 病因、影像学、 临床结局方面 与前循环脑梗 死类似。 ;HT;Microbleeds(10 mm). Gradient echo MRI of the brain: small, rounded, hypointense areas (microbleeds) in the left basal ganglia region and right cortico-subcortical frontal region.;特点 溶栓治疗后早期出现 发病突然 自发产生 病灶位于梗死中心区域 分为症状性和无症状性 症状性颅内出血的定义：出现颅内出血，临床上NIHSS评分4分或4分以上。;溶栓药物的临床试验和颅内出血（1）;ECASS III的争议点： 1.伴糖尿病的患者入组率低 2.NIHSS评分超过25分的危重脑卒中 患者未入组 Lyden P.Thrombolytic Therapy for Acute stroke—Not a Moment to Lose The New England Journal of Medicine, 2008,359(13):1393 ;溶栓药物的临床试验和颅内出血（2）;溶栓相关的颅内出血;rt-PA溶栓相关的颅内出血的独立危险因素（NINDS rt-PA study）;rt-PA溶栓相关的颅内出血的独立危险因素（ECASS-I and ECASS-II data）;These data therefore suggest that rt-PA  should not be withheld for fear sICH,even when risk factor for sICH are present.;合理的防范措施;溶栓相关的颅内出血;溶栓相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;噻吩吡啶类药物（氯吡格雷，噻氯匹定）vs 阿司匹林 ; 一项西洛他唑对照阿司匹林的随机双盲研究，入组缺血性卒中患者720例。 药物相关的总体出血事件：4%（西洛他唑）vs 9%（阿司匹林），阿司匹林组更普遍。 症状性颅内出血：西洛他唑1例，阿司匹林5例，有显著差异。 研究指出颅内出血和基线时MR检出脑微出血相关，并建议在长期抗血小板治疗前应该筛查是否存在脑微出血。;今后努力的方向;Thank you!