第8节 持续性植物状态的促醒康复.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （五）营养支持疗法 人工营养和给予水分对PVS患者来讲是一种治疗，因此每日要经口或鼻饲管定时给予营养和水分。 儿童及严重PVS患者可行胃造瘘给予营养和水分。 根据患者入院时的营养状况及血浆蛋白指标，营养师根据患者每天所需的能量制订饮食食谱，将食物按比例配制，并将主副食打磨成匀浆状，经口或鼻饲管进食，牛奶、豆浆、果汁为辅助营养。 * （五）营养支持疗法 每日进食总量遵从少量多次的原则，每日进食4～6次，每次入量约400～500ml，两餐之间适量进水和果汁。能进食的患者定期复查营养指标，给予适当的营养调整。 肠内营养品联合新鲜食品混合膳食，以补充体内所需的能量和各种营养素，避免单一饮食所致的并发症，特别是维生素缺乏症等。 另外，辅以静脉营养，为病情改善提供良好的身体条件。部分体质较差的给予补充适量血浆、白蛋白及丙种球蛋白。 * （五）营养支持疗法 鼻饲营养是国际关注的问题，要求PVS患者的体重达到理想体重的85%，每3小时鼻饲1次，夜间22：00至次日06：00不进食，但可喂少量水。 这是由于PVS患者都存在睡眠-觉醒周期，尽量保持与常人相似的周期，不能维持长时间鼻饲患者可以做胃造瘘手术，部分学者主张积极施行胃造瘘手术，这样可以注入更接近正常人的饮食。 * （六）康复护理 康复护理是维持患者生存的关键。 主要是保持营养的维持、二便的护理、促进吞咽功能等。 应尽早采取吞咽进食，要预防误咽、误吸；尽早去除气管切开插管、导尿管。 * （六）康复护理 植物状态患者长期卧床，床上良姿位的处理是预防关节挛缩畸形的关键； 保持口腔清洁和呼吸道通畅，定时翻身拍背以助排痰是预防呼吸道感染的主要措施； 严格执行翻身，交替采用仰卧位、侧卧位以预防压疮发生； 给患者多饮水，及时更换尿布、尿管及尿袋，每日膀胱冲洗2次，保持会阴部清洁干燥，以预防尿路感染。得到精心护理的PVS患者中有75%能存活5年以上。 * （六）康复护理 PVS患者需要家庭在感情和经济上投入很大，家庭的支持对于PVS患者生存状态的改善具有他人不可替代的作用。 家庭护理内容主要是为患者制订生活计划，保持正常人的活动状态，定时生活起居； 根据患者的爱好，让患者听往日喜爱的广播节目、音乐、歌曲，每日3次，每次30～60分钟； 选择玩具、物品等并给予视觉、听觉及触觉刺激； 患者熟悉的亲人每日陪伴，进行强制交流，有助于促通患者皮质与皮质下的联系。 * （七）中医康复疗法 中医学理论认为，脑为诸阳之会，元神之府，统驭周身，与元神、精神活动密切相关。 PVS多因外伤或中风所致，其病机不外脑络损伤，气血逆乱，周流不畅，瘀血闭阻于脑窍，脑之神明失其奉养所致，神明昏聩则津聚不行，痰浊自生，痰浊内阻必上逆于清窍而加重昏聩，治则应以醒神开窍为主。 另外，PVS患者多为久病患者，久病多虚，脏腑功能衰退，气血津液不足，而易导致脑充养失常，故在醒脑开窍的同时扶正补虚作用，以标本兼治。 * （七）中医康复疗法 中药促醒可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸、安脑丸等。 针灸治疗以醒神开窍为原则，选用头针感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉、十宣等穴位。 * * 到目前为止，对于PVS患者尚无任何有效的治疗方法。PVS患者的康复治疗是一个综合的、多元的系统工程。近年来，神经干细胞、基因治疗以及胚胎脑组织移植是研究的热点，并逐渐用于临床。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）营养状况评价 参数 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 体重 下降10%~20% 下降20%~40% 下降?40% 上臂肌围 ?80% 60%~80% ?60% 三头肌皮褶厚度 ?80% 60%~80% ?60% 血清白蛋白（g／L） 30~35 21~30 ?21 血清转铁蛋白（g／L） 1.50~1.75 1.00~1.50 ?1.00 肌酐身高指数 ?80% 60%~80% ?60% 淋巴细胞总数 （1.2~1.7） ?109／L （0.8~1.2） ?109／L ?0.8 ?109／L 迟发性过敏反应 硬结?5 mrn 无反应 无反应 氮平衡 （g/24h） -5~-10* -10~-15* ?-15* 注：*表示轻、中、重度负氮平衡 * 2．主观全面评定 SGA亦称全面临床评定（global clinical assessment， GCA），其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等