急腹症的鉴别诊断与处理--杨增烨.pptVIP

1 案例1 1、一个中年女性，因左下腹痛、腰痛伴呕吐1周，加重8小时来诊。既往有快速心律失常，具体不详。无其他病史，否认近期外伤史。 查体： BP：145/90mmHg，肺部无阳性体征，心率140次∕分，左下腹压痛阳性，无反跳痛，左肾区叩痛（±），双下肢无水肿。 辅助检查：血常规WBC16×109/L，尿常规PRO（﹢﹢）BLD(﹢)大便常规及潜血（﹣），血淀粉酶（﹣），心电图为房颤，肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱以及子宫双附件超声未见明显异常，立卧位腹平片正常。 诊断为？ 鉴别诊断？ 需进一步检查项目为？ 案例2 一个中年男性，因持续性脐周痛2天来诊，有呕吐，数次，无腹泻。入院前检查血常规WBC11×109∕L血淀粉酶（-），肝胆胰脾、双肾未见异常，腹部平片未见异常。查体：心肺（-），腹平坦，软，脐周压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-），麦氏点压痛（-）移动性浊音（-）肠鸣音3～5次∕分。来我科前曾给予抗炎解痉输液治疗，疼痛未缓解，既往体健，无外伤史。 考虑诊断为？ 需进一步做什么检查？ 腹部CT未见明显异常 急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。 1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法 ”的一个策略性建议。 2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。 二 急腹症常见的病理与病因 炎症 溃疡 腹腔脏器 穿孔 的病变 阻塞和扭转 血管病变 1、炎症性病变：细菌感染、毒素等。 2、脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。 3、外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。 4、局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 胸部疾病 腹外脏器及 变态反应性疾病 全身性疾病 中毒及代谢性 神经精神系统疾病 1、胸部疾病：急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。 2、变态反应性疾病：SLE、腹型紫癜。 3、中毒及代谢性疾病：铅、汞等重金属中毒，糖尿病酮症。 4、神经精神系统疾病：神经官能症、肠激惹综合征。 肌肉痉挛性收缩 腔内压力升高，伸展扩张 包膜牵张 疼痛部位不明显 皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 疼痛定位清楚 牵涉痛 严重机械性刺激 炎症 血行障碍 非病变部位的疼痛 有些急性腹痛者就诊时常能明确指出腹痛的部位。最先出现腹痛的部位，大多数是病变的所在。 但临床上发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周，后才转到右下腹。 固定性压痛对确定病变部位更有重要意义。 还应注意有些急性腹痛，病变在腹外器官，如大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。 腹部的标志和分区 （一）前腹壁主要标志： 上界 胸骨剑突、两侧肋缘。下界 耻骨联合、耻骨结节、腹股沟