某医科大学--高血压的鉴别诊断.pptVIP

 肾血管性高血压的病因鉴别 （一）动脉粥样硬化 （二）大动脉炎 （三）先天性纤维肌性发育不良 三、原醛的诊断与鉴别 定义：由于肾上腺皮质球状带腺瘤，增生或癌肿等病变，过多分泌醛固酮，促进肾皮质集合管Na+的重吸收，造成潴钠排钾 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质腺瘤、增生、癌肿 高血压、低血钾 病理 表现 肢软、夜尿多 口渴、心电图改变 辅助检查 定位 定性 典型的原醛，Aldo自主分泌增多，不被高钠抑制；血容量及细胞内钠浓度增加，致高血压；尿钾增多、低血钾；钠潴留及血容量增多，使肾球旁细胞与致密斑细胞PRA分泌受抑，且不被立位、低钠激发。 原醛的定性诊断： 准备 停用影响检查结果的药物 ①降压药: 尤其利尿药 ②其它药物：如噻庚啶、激素等 停药时间一般为1周至1个月以上。 如血压过高,可用异搏定、α受体阻 滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪） （一）低血钾、高尿钾 低血钾时，尿钾排泄＞30mmol/24h，为尿钾排出增加。 当血钾正常低值，高钠饮食后 1）尿钠接近250mmol/d时，当血钾正常，则 不支持原醛诊断，如血钾＞4.0mmol/L可 除外原醛（无溶血或肾功能不全） 2) 当血钾＜3.5mmol/L 尿