清洁、消毒和灭菌课件.docVIP

一、 清洁、消毒和灭菌 （一） 概念 1. 清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。 2. 消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物， 使其数量减少达到无害化。 3. 灭菌 指用物理或化学方法杀灭所有微生物， 包括致病的和非致病的， 以及细菌的芽胞。 （二） 消毒、灭菌的方法 1、物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细 胞膜、 导致其死亡， 可分为干热法和湿热法，干热法是通过空气传导热力， 导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长；湿热法是通过水、 水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度 较低，时间较短。 燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法 . ①用途:a 无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感 染的敷料等； b. 金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时， 锐利刀剪除外， 以免锋刃变钝。 ②方法：a。金属器械可在火焰上烧灼 20 秒；b. 搪瓷类容器可倒入少量 95% 乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添 加乙醇，同时远离易燃易爆物品。 2）干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效 果可靠。 ①用途：用于油剂，粉剂，玻璃器皿，金属制品，陶瓷制品等在高温下不 变质，不损坏，不蒸发的物品。 ②方法：a，消毒：箱温 120-140℃，时间 10-20 分钟。b. 灭菌：箱温 160℃， 时间 2 小时；箱温 170℃，时间 1 小时；箱温 180℃，时间 30 分钟。 3）煮沸消毒法：属于湿热法。 ①用途：用于耐湿，耐高温的搪瓷，金属，玻璃，橡胶类物品，不能用于 外科手术器械的灭菌。 ②方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸 开始计时， 5-10 分钟可杀灭细菌繁殖体， 15 分钟可将多数细菌芽胞杀灭， 热抗力极强的需要更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸 60 分钟才可以杀 灭）。在水中加入碳酸氢钠， 配成浓度为 1%-2%的溶液时， 沸点可达 105℃， 既可增强杀菌作用，又可去污防锈。 注意事项：①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管 预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠；②玻璃类物品需用纱布 包裹，并在冷水或温水中放入；③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入； ④如中途加入其它物品，需等再次水沸后开始计时；⑤高原地区气压低， 沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高 300m，煮沸时间延长 2 分 钟。 4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠地 首选灭菌方法， 是利、用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。 ①用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷 类、璃、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。 ②方法：常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空 压力蒸汽灭菌器。 手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、 、效果可靠，适用于基层医 疗单位。 使用方法： a 隔层内加适量桶内放入需灭菌的物品，加盖旋紧，直接加热 或通电；b 打开放气阀排尽锅内冷空气后关闭放气阀； c 压力大 103-137kpa， 温度达 121-126℃，保持 30 分钟，可达到灭菌效果； d 关闭热源，打开排 气阀，待压力降至“ 0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖 子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品 因骤然降温而发生爆裂。 卧式压力蒸汽灭菌器 : 其原理结构及工作参数同手提式压力蒸汽灭菌器， 不 同之处在于热源的供给时直接输入蒸汽，且空间较大，可一次灭菌大量物 品。操作人员要求经过专业培训，并持证上岗。 预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空，使灭菌柜内形成负压，饱和蒸 汽可迅速穿透物品进行灭菌。工作参数：压力达 205kpa，温度达 132℃， 保持 4-5 分钟即可达到灭菌效果。 ③注意事项：a. 物品灭菌前需洗净擦干或晾干； b. 灭菌包不宜过大、过紧： 卧式压力蒸汽灭菌物品包不大于 30cm× 30cm× 25cm;预真空压力蒸汽灭菌 器物品不大于 30cm× 30cm× 50cm；c. 灭菌物品放置合理：灭菌包之间要留 有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽 遇冷凝成水滴而使包布潮湿； d. 装物品的容器应有孔，灭菌前将孔打开， 灭菌后关上； e. 随时观察压力、温度情况； f. 灭菌物品干燥后方可取出； g. 定期检测灭菌效果。 ④灭菌效果监测： a. 物理监测法：将留点温度计的水银柱甩至 50℃以下， 放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数是否达到灭菌温度；