06第6章外科水、电解质和酸碱平衡失调(吴肇汉)(《外科学》8年制第2版配套).pptVIP

高磷血症的治疗 原发病治疗 针对低钙血症治疗 重症－透析治疗 酸碱平衡 pH－7.35 ? 7.45 Henderson – Hasselbach 方程式－ HCO3— 24 20 pH = 6.1+log = 6.1+log = 6.1+log =7.40 (0.03×PaCO2) 0.03×40 1 调节机制－ 缓冲系统、肺、肾 三大基本要素－ pH HCO3- PaCO2 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 酸性物质积聚过多、HCO3-丢失过多 主要病因－ 碱性物质丢失↑：腹泻、肠瘘、胰瘘 酸性物质产生↑：休克、组织缺氧 肾功能不全 代偿－ 呼吸↑? CO2排出↑? PaCO2↓ 肾：增加H+ 及NH3? NH4+合成↑? H+排出↑ 临床表现及诊断 临床表现－ 疲乏、迟钝； 面色潮红 呼吸深而快； 呼出气有酮味 缺水 心率↑、血压↓ 诊断－ 病史； 呼吸率↑ 血气：pH↓、HCO3-↓ 代偿期－ pH正常 但HCO3-、BE、PaCO2 均下降 治疗 病因治疗 轻症－输液、输血补充血容量后能纠正 重症－5％NaHCO3 iv gtt 机制－ NaHCO3 ? Na+ ＋ HCO3- HCO3- ＋H+ ? H2CO3 ? H2O ＋ CO2 CO2 排出↑? pH恢复正常 边治疗、边观察，逐步纠正 概述 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液：占体重35％ ? 40％ 细胞外液：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％ 概述（续） 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 概述（续） 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 血浆渗透压－290～310 mOsm / L 钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾） From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed 血容量、渗透压调节 体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－ 肾素-醛固酮系统 存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量 体液酸碱度（pH） 主要的缓冲系统－ HCO3- / H2CO3 关键是两者的比值－ HCO3- : H2CO3 24mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4 肺的调