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协会推荐品牌产品 复评申请书 产品名称 企业名称 （加盖公章） 填表日期 年 月 日 中国橡胶工业协会 填 表 说 明 1．申请材料包括《复评申请书》和相关证实性材料，企业应如实填报。 2．基本格式要求：使用标准A4 纸（210mm×297mm），字号不小于5号字。《复评申请书》和证实性材料统一装订成册，沿长边装订，一式一份。同时上报电子文档，统一使用WORD文档格式。 3．《复评申请书》按申报产品品种填写，表1至表7由申报企业填写，表8由分会（专业委员会）填写。 4．复评申请上报截止日期按有关规定执行，过期不予受理。 5．复评申请书可从中国橡胶工业协会网站（）下载，请保持原有格式。 表1 企 业 基 本 情 况 企业名称 详细地址 企业网站域名 登记注册 类型 所在省市 所属行业 邮政编码 法人代表 联系电话 企业质量管理机构名称 联系人 联系电话 传 真 E-MAIL 企业主导产品 企业职工 人数（人） 其中技术 人员（人） 其中专职质量工作人员数（人） 企业管理体系认证情况 是否通过质量管理体系认证 否 是 认证时间： 是否通过环境管理体系认证 否 是 认证时间： 是否通过职业健康安全管理 体系认证 否 是 认证时间： 其它认证 认证名称： 认证时间： 企业获省级以上质量管理奖励情况： 企业是否建立产品售后服务机制： 否 是 是否进行顾客（用户）满意度测量： 否 是 测量时间： 测量结果： 企业开展其他质量管理活动（如QC小组、企业质量检验机构定级、实施先进质量管理方法等）情况： 表2 复 评 产 品 概 述 包括：获得协会推荐品牌产品的生产发展情况；产品质量提升情况；产品在国内外的市场地位及产品竞争力是否提高，有何体现等（可另附页）。 表3 复 评 产 品 简 况 复评产品名称 规格、型号 复评产品 注册商标变化情况 否 是 商标注册时间： 注册商标名称： 注册商标现状： 一般注册商标 省、市著名商标 中国驰名商标 生产许可证 管理产品变化情况 否 是 获生产许可证时间、编号 说明： 强制性认证（3C） 产品变化情况 否 是 产品获强制性认证时间 说明： 出口质量许可证 管理商品变化情况 否 是 获出口质量许可证时间 说明： 自主知识产权 产品变化情况 否 是 申报产品获得专利项数 说明： 产品质量 认证变化情况 未进行 通过 时间： 认证机构： 通过其他许可、认证及时间 表3（续） 技术经济指标 年份 本产品产量/出口量（ ） 本产品销售收入（万元） 市场占有率(%) 合格率 (%) 利税（万元） 2010年 2011年预计 必要说明： 复评产品实物质量情况 当年省级及以上 质量监督抽查 抽查时间： 抽查结果： 当年是否出现质量、 安全、环保事故及处理结果 复评产品水平 企业现执行标准 编号： 名称： 产品采用国际标准 编号： 名称： 年代水平： 产品采用国外 先进标准及出处 编号： 名称： 采标证书编号： 出处： 当年是否获得中国橡胶工业协会质量授信，授信产品是否加注协会质量授信标识。 ----否 ----是 产品加注标识情况：----否 ----是 表4 复 评 产 品 工 艺 技 术 变 化 情 况 （简述工艺技术变化情况，并注明所采用新工艺、新技术及关键技术措施等） 表5 主 要 原 材 料 质 量 保 证 变 化 情 况 （主要原材料名称、技术指标变化情况说明） 表6 复评产品当年与国内外同类产品主要技术指标对比表 序 号 主要技术 指标名称 国 内 国 外 标准编号 本企业数据 对比企业 名称 行业以上 质检机构名称 标准编号 对比国名、厂名 标准指标 自测数据 实物检测 数据 近一年检测数据