催产素在剖宫产术中的合理应用.pptVIP

天津医科大学第二医院麻醉科 张× ,初产妇，女，23岁主诉：G1P0孕40+2周 现病史：孕10月自觉胎动至今，既往12次产前检查。无心悸、头痛、恶心等不适。 过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0。 体格检查T：37℃；P：80次/分；R：20次/分；Bp：110/80mmHg。心肺未闻及异常。双下肢指陷性水肿（-）。胎心155次/分。胎儿估计4100g。 辅助检查 尿常规：蛋白- 血常规：RBC:6.4×1012/L,Hb:117g/L，WBC8.7×109/L, N:87%,L10%,PLT:152×109/L 临床诊断：G1P0孕40+2周，LOA；巨大儿 行剖宫产术 :选择L2－3腰硬联合麻醉，脑脊液流出通畅，硬膜外置管顺利，平面达T8左右开始手术。10：59取出一男婴，产科医生给予40单位缩宫素子宫平滑肌肌注，而后1min左右，病人主诉呼吸困难；左肩部出现疼痛，不适、烦躁。查体： P：115次/分；Bp：105/60mmHg。SPO2:94-99% ，呼吸急促，双肺听诊呼吸音清，无恶心、呕吐，测麻醉平面T8 。静脉给予地产塞米松10mg，针对呼吸困难，麻醉机准备加压吸氧。3min后病人症状自然缓解，5min左右不适感消失。术毕，病人安返病房。 提纲 催产素是促进子宫收缩、减少产后出血的一线药 是美国FDA批准的、唯一可用于存活胎儿引产的子宫收缩剂 以前一直认为是安全的、无害的 外源性催产素 子宫平滑肌　 机理 经PLC、细胞内Ca2+起作用 部位 子宫体 与 子宫颈 激素水平 雌激素增加子宫对催产素的敏感性 孕激素降低敏感性 孕期 非孕期及早、中孕期作用弱 妊娠末期尤其在分娩期作用强 时效 iv：即刻起效，半衰期3-10 min im：2-3min，维持0.5h 缩宫素的副作用 过敏、 心率增快或心律失常（ 室性期前收缩） 恶心 、呕吐 、大剂量应用时可能引起高血压（头痛）或水滞留。 缩宫素注射液 还可能发生严重的高血压 甚至脑血管破裂等 。 心血管副作用的原因 直接作用于大血管：降低血管阻力，导致低血压和心动过速 催产素与心肌催产素受体结合，可直接影响房室传导以及心肌细胞复极，导致心动过速 心血管系统　 低血压、心动过速以及冠状动脉收缩 肾脏　 一般剂量对肾脏无影响 大剂量： 严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚 至引起死亡 催产素在剖宫产的应用现状 美国妇产科医师学会(ACOG) 10-40IU/L 加拿大妇产科医师协会(SOGC) 5-20IU/L 英国国家处方集(BNF) 5-10IU (总量) 2001-2009年，英国报道了2例孕产妇死亡与静脉推注10 IU催产素引起的心血管系统并发症有关 产科麻醉教材 Chestnuts 产科麻醉学（4th ed., 2012. Chestnut, Polley, Tsen, Wong） 静脉给予催产素0.2 IU/min (即10-15 IU/500 mL,10-15 mL/min) 持续几分钟直至子宫收缩良好 维持剂量可降到 1-2 mL/min Shnider and Levinson 产科麻醉学（4th ed, 2002） 胎儿娩出就开始输催产素：20-40 IU/L 产科教材 产科学, 5th ed., 2007. Gabbe, Simpson, Niebyl, Galan 没有明确提及剖宫产的催产素剂量，只是提及20-40 IU Williams 产科学，2010 20 IU/L 10 ml/min，维持1-2ml/min 催产素在产科的应用现状 目前剖宫产中催产素的使用无统一标准 美国产科赔付中大约50%与催产素有关 FDA把催产素放入黑匣子 处方安全药师协会(ISMP )近期将催产素列入13种高警戒药物 0.5-3 IU对多数择期剖宫产足够了 大剂量使用催产素，可能使额外催产素的使用量增加，导致产后大出血，原因可能是催产素受体对催产素的敏感性减弱或丧失。 择期剖宫产催产素 ED 90 = 0.35 IU （给药时间大于30 秒） 孕末期：催产素受体数量、敏感性达高峰，是早孕的12倍 催产素受体的mRNA增加到非孕期的120倍 产程停滞的孕妇行剖宫产 ED 90 = 2.99 IU（1 mL/5 秒） 引产失败催产素受体减少 宫口扩张到7cm时催产素受体减少到早孕的2倍 怎样减少催产素造成的副作用？ 静推2 IU5 IU 怎样减少催产素造成的副作用？ 5IU 催产素滴注推