房颤卒中的 预防.pptVIP

问题？ 1、为什么用了阿司匹林还出现脑梗塞？ 2、心电图正常可排除心源性脑栓塞？ 3、如何预防房颤卒中？ 4、如何抗凝治疗？ 2015中国房颤卒中预防规范 房颤脑卒中急性期不抗凝，可用阿司匹林每日150~300mg，建议出现神经功能症状14d内给予抗凝 复发性心源性栓塞风险高者，个体评估小的脑卒中或无脑出血，先用低分子肝素，2周后华法林 为什么不卒中后马上抗凝？ 出血性转化：卒中后1~4d，15~45% 抗凝不优于阿司匹林 出血风险高 HAS-BLED评分 高血压H 肾功能或肝功能异常A 卒中史S 出血B 不稳定INR L 高龄（≥65岁）E 药物或酒精D 共9分，0~2分低风险，≥3分高危 如何评估房颤患者的卒中复发风险 CHADS2、CHA2DS2-VASc≥2分，高危，抗凝 目的：预测初发卒中风险及复发卒中 华法林 起效：慢，2~4周达标 用法：1~3mg，3~5d测INR,目标2~3，稳定后1月测INR1次，合用对华法林作用的药物或肝肾血液疾病时，增加检查频率。 优点：抗凝效果好，费用低，有明确的检测指标INR，有拮抗剂（维生素K) 药物相互转换要在保持抗凝作用的同时最大限度减少出血的风险 那么如何从其他抗栓药物转换为NOACs呢？ 从VKA转换为NOACs时，停用VKA，监测INR，当INR≤2.0，立即起始NOACs；2.0INR2.5，立即起始NOACs(